东京医途

　　“白石医生？” 　　斋藤幸司一下就认出了来人。 　　实在是对方的那顶手术帽，过于标志性，即便不看脸，也都知道是谁。 　　“嗯。” 　　白石红叶点点头，就算是打过招呼。 　　她径直走到床头，将原本负责给氧的外科医生换了下来。 　　“患者用了什么药？” 　　“白石医生，还没有开始局部麻醉。” 　　入江夜斗手里还拿着装有利多卡因的注射器。 　　“那就放下吧。” 　　白石红叶俯身检查伤员瞳孔，又伸手托住下颌，听了一遍双侧呼吸音。 　　意识已经模糊。 　　每次呼吸都像是从破旧风箱里挤出来的。 　　血压只有52/31mmHg。 　　心率154次。 　　皮肤冰冷，颈动脉细弱，口唇也失去了血色。 　　“最后一次进食时间？” 　　“不明，花火大会现场送来的。” 　　“输入多少血了？” 　　“红细胞4个单位，血浆2个单位，下一批还在解冻。” 　　“尿量？” 　　“入院后不到20ML。” 　　“嗯。” 　　白石红叶将预充氧流量调到最大，亲自扣紧面罩。 　　氧气进入肺部。 　　原本紊乱的血氧波形，勉强变得规整了一些。 　　“吸引器打开。” 　　“红细胞和血浆交替输注，加温。” 　　“准备气管插管。” 　　“准备氯胺酮30mg，分3次给。” 　　连续几条指令落下来。 　　没过多久，要求的器械和药品迅速送到床头。 　　“氯胺酮。” 　　她先推入了常规诱导量的一小部分。 　　停顿。 　　等了几秒。 　　监护仪上的收缩压从52降到49，又在输血作用下回到54。 　　继续。 　　白石红叶补入第2小份药物。 　　患者原本紧绷的下颌松开了一些，眼睫反射逐渐消失。 　　白石红叶再次给氧。 　　继续。 　　第3次给药。 　　她同时擡手示意护士减慢升压药，避免心率被推得更高。 　　药物、血液和人体最后的代偿能力，被她压在一条极窄的线上。 　　如果少一分。 　　患者会在骨盆操作时被剧痛唤醒。 　　如果多一分。 　　那么，由于循环崩溃，可以直接宣布手术结束。 　　等肌肉松弛剂的起效。 　　白石红叶就立刻将喉镜送入口腔。 　　擡起。 　　声门显露。 　　气管导管沿着视野进入，深度固定在22CM。 　　接上呼吸回路。 　　呼气末二氧化碳的波形随即出现在在监视屏幕上。 　　一次成功。 　　这整个过程，连1分钟都没有。 　　“气道完成。” 　　白石红叶刚摘下插管用的手套，就又伸出手来要深静脉置管包。 　　“右颈部消毒。” 　　“是！” 　　巡回护士迅速拆开器械包。 　　斋藤幸司在一旁看着。 　　患者现在处于重度失血性休克，外周静脉已经塌得厉害。 　　刚刚建立的两条通路流速始终不够，稍微调整手臂角度，输血速度就会下降。 　　深静脉置管确实有必要。 　　可眼下的血压，连静脉都快找不到了…… 　　然而。 　　白石红叶没有浪费时间去反复触摸。 　　让巡回护士将患者的头偏向左侧，在肩下垫了一块薄垫，又将手术床头端稍稍放低。 　　“吸气末屏住。” 　　负责呼吸回路的护士立即照做。 　　短暂的正压让颈内静脉获得了一点充盈。 　　这就够了。 　　白石红叶的左手食指落在右侧颈动脉旁，隔着薄薄的皮肤，能摸到一丝极其微弱的搏动。 　　她仔细地感受了两秒。 　　然后，持针斜向30°直接刺入。 　　回抽。 　　深红色的血液顺畅地进入注射器。 　　置入导丝，扩容，置入三腔中心静脉导管。 　　缝合固定。 　　一气嗬成。 　　斋藤幸司甚至还没来得及替她担心颈动脉误穿，整个操作就结束了。 　　“深静脉通路完成。” 　　“最宽的通路接红细胞，加压输注。” 　　“血浆接另一腔。” 　　“升压药单独走，不要和血制品混在一起。” 　　“抽血做血气、电解质和凝血功能。” 　　输注速度立即提了起来。 　　斋藤幸司跟入江夜斗对视了一眼。 　　此前，在本部时，白石红叶来做交流麻醉时，做的都是些普通择期手术。 　　内固定取出。 　　普通关节镜。 　　稳定的四肢骨折。 　　患者的血压正常，术前禁食完善，静脉管路早已建立，麻醉过程也平淡得让人很难察觉差距。就好比平静的海面上，谁都能把船开得像模像样。 　　直到暴风雨的降临。 　　斋藤幸司忍不住看了一眼床头。 　　白石红叶正看着监护仪，收缩压擡到60以上时稍稍减慢升压药，又在心率下降后重新调整呼吸参数。表情没有什么变化。 　　入江夜斗也悄悄看了过去。 　　两人谁都没有说话。 　　“魔王。” 　　两人却又不约而同地给出了同一个评价。 　　血气结果很快送了回来。 　　白石红叶只看了一眼。 　　“可以开始了。” 　　斋藤幸司跟入江夜斗两人开始操作。 　　斋藤幸司负责骨盆。 　　入江夜斗先处理右小腿。 　　回过神来。 　　“但时间不多，你们快点。” 　　白石红叶补充了一句。 　　两人不再分心。 　　现在还远不到庆幸的时候。 　　毕竞，一个仍在不断失血的人，不可能仅靠药物和输血变回健康状态。 　　手术正式开始。 　　入江夜斗很自觉的退到了一助位上。 　　这是自然的。 　　既然有麻醉医在了，那么肯定是由经验更加丰富的讲师来执刀了。 　　两人先处理骨盆。 　　尽管骨盆固定带暂时缩小了骨盆容积，却不足以提供可靠稳定性。 　　确认进针点后。 　　切开。 　　钝性分离。 　　斋藤幸司将粗大的固定针逐步进入骨质。 　　左侧两枚。 　　右侧两枚。 　　C臂机确认位置以后，连接杆被逐一安装。 　　支架暂时不完全收紧。 　　另一边。 　　入江夜斗也开始处理右小腿开放性伤口。 　　裤料、泥沙和金属碎屑被冲洗出来。 　　坏死肌肉切除。 　　活动性出血逐一结扎。 　　暴露在外的胫骨断端重新覆盖无菌敷料，现在没办法完整复位。 　　时间一点点过去。 　　白石红叶维持着较浅的麻醉深度，在每次清创进入深层组织前提前补入少量镇痛药。 　　外科操作稍微停顿，她就立即减量。 　　“准备收紧支架。” 　　斋藤幸司提前说了一句。 　　“可以，慢一点。” 　　白石红叶擡眼看向监护仪。 　　斋藤幸司握住横向连接杆。 　　外固定架开始逐步加压，右侧半骨盆缓慢下降，耻骨联合的间隙随之缩小。 　　第一圈。 　　患者的血压没有变化。 　　第二圈。 　　骨盆前环逐渐接近正常宽度。 　　C臂机上的实时透视结果，显示确实比操作前好了太多。 　　斋藤幸司松了一口气。 　　一切都很顺利。 　　这个残酷的夜晚终于肯对他们仁慈了一次。 　　只要再收紧半圈，支架就能完成最终固定，就能宣布手术结束了。 　　他缓慢发力。 　　哢。 　　骨盆深处传来一声很轻的摩擦。 　　“怎么了？” 　　入江夜斗在旁边听到了。 　　“没什么，可能是骨折端回位。” 　　斋藤幸司确认外固定针没有松动，就继续向下压动扳手。 　　就在骨盆环即将完成闭合。 　　下一秒。 　　右侧腹股沟那处原本只在缓慢渗血的伤口，突然被暗红色血液顶开。 　　那不是动脉出血一下一下的搏动。 　　整片血液从创口深处翻涌而出，像地底被打穿了一眼血泉。 　　持续。 　　汹涌。 　　没有半点停顿。 　　眨眼间，整个术野就被深红色血水淹没。 　　“出血！” 　　器械护士失声喊道。 　　“吸引！” 　　二助的岩崎悠介伸手压住切口。 　　然而，吸引器刚放进去，透明管路立刻被暗红色填满。 　　“纱布垫！” 　　入江夜斗伸出手。 　　器械护士立刻把大块纱布垫递来。 　　斋藤幸司用长钳夹住，塞向骨盆内侧。 　　第二块。 　　第三块。 　　很快，最先塞入的纱布垫已经完全变成黑红色。 　　血液沿着切口边缘继续溢出，流到铺巾上，又顺着手术边缘滴落。 　　吸引瓶中的刻度飞快上升。 　　“深部静脉丛出血.……” 　　斋藤幸司不敢松开扶着支架的手去帮忙。 　　他终于明白发生了什么。 　　在右半骨盆完成回旋时，大概是有一截尖锐的骨折端撕开了深层静脉血管丛。 　　“血压下降！” 　　白石红叶的声音从床头传来。 　　她的嗓音里，终于不再沉着冷静，罕见地带上了些颤抖。 　　收缩压从71降到58，再到.… 　　呼气末二氧化碳也在下降。 　　这代表心脏泵出的血液，已经不足以将足够的二氧化碳送进肺里。 　　“红细胞全速！” 　　“血浆！” 　　“氯化钙给药！” 　　“升压药增加！” 　　白石红叶的指令一条接着一条。 　　她亲手加压输血。 　　两条外周通路和深静脉通路同时开放，加温后的血液飞快进入患者体内。 　　可手术另一端的出血，比输血更快。 　　刚送进血管的血液，甚至还来不及完成一次循环，就已经从盆腔深处流了出来。 　　“再拿纱布垫！” 　　入江夜斗的手已经完全浸在血里。 　　“第6块了！” 　　器械护士的嗓音也带上颤抖。 　　“给我！” 　　入江夜斗接过纱布垫，继续向深处填塞。 　　岩崎悠介则用双手压在外侧，试图让填塞物紧贴骨盆壁。 　　两个人一起压住。 　　没有松手。 　　一秒。 　　十秒。 　　半分钟。 　　血液还是从纱布垫的边缘不断涌出来。 　　没多久，在手术下方，就已经积了一大片血水。 　　“往骶髂关节前方填塞。” 　　“看不到！” 　　“我来吸！” 　　“没用，出血太快了！” 　　入江夜斗这话说得没错。 　　没有清楚的入路，没有足够暴露，继续盲目扩大切口只会撕开更多静脉。 　　可要是什么都不做，患者同样会死。 　　白石红叶盯着监护仪，手指停在升压药推注器上。 　　她愣了半秒。 　　这是今晚第一次，她的动作出现停顿。 　　怎么办？ 　　难道，有人要死在她的面前了吗？ 　　不然？ 　　能怎么办呢？ 　　自己不就只是个推药的么。 　　第一次。 　　人生第一次，白石红叶如此厌恶自己只能站在这里。 　　入江夜斗的无菌手套已经失去原本的颜色。 　　“前辈。” 　　“别说话，继续压。” 　　“这样不行的……” 　　“我知道！” 　　斋藤幸司低吼了一句。 　　他当然知道。 　　他只是想再多争取一点时间。 　　再多几秒也好。 　　或许下一袋血能让血压回来，或许血管痉挛会让出血减慢，或许凝血系统还没有完全崩溃…又过了一阵。 　　“前辈” 　　入江夜斗看着几乎被血水淹没的术野。 　　“再这样下去………” 　　后面的话，没有说完。 　　所有人都知道。 　　斋藤幸司的双眼同样布满血丝。 　　他做了十几年的外科医生，见过病人在术中大出血，也亲手处理过破裂的动脉和静脉。 　　可这次不一样。 　　没有清楚的出血点，只有骨盆深处源源不绝的血潮。 　　所有人都在等他决定。 　　斋藤幸司深吸口气。 　　“入江君。” 　　“准备停止手术，转心肺复苏。” 　　说完，他便低下头去。 　　这句话一旦说出来，就意味着他们已经承认，病人不可能再从这张手术上活着离开。 　　入江夜斗没有回答。 　　他手里的吸引器仍在嗡嗡作响。 　　白石红叶看着监护仪，上面的心电波形开始出现早搏。 　　一下。 　　两下。 　　越来越频繁。 　　她擡起头来，隔着无菌帘，看向手术。 　　“你们在干什么？” 　　白石红叶的声音绷得发颤。 　　可得到的，只有对面三人被鲜血浸透的、无能为力的沉默。 　　“说话啊！” 　　她一把扯下口罩，眼眶通红，连呼吸都乱了。 　　“谁让你们停下来了？” 　　“填塞也好，结扎也好，再想别的办法也好，继续做手术啊！” 　　“我不准，我不准有人死在我的地盘！” 　　“说话啊！” 　　“我没有同意，你们怎么敢擅自裁定一个人的死刑……” 　　“说话！” 　　“快说响………” 　　“你们凭什么……” 　　最后几个字已经破了音。 　　她的表情像是在质问，又像是在哀求。 　　过了几秒。 　　白石红叶也颓然地坐了下来。 　　怎么会这样？ 　　明明都完美地吟唱了所有的咒语，结果大魔法师还是要输得一败涂地了吗？ 　　啊。 　　好狼狈啊。 　　明明天花板上的灯还很亮，白石红叶眼里的光，却一点点熄灭。 　　也是这时。 　　滋 　　气密门再次打开。 　　除了白石红叶，所有人都下意识地转头看去。 　　今川织举着那双刚刚刷洗消毒完的手臂，穿着绿色刷手服，大步走了进来。 　　“手术由我接管。”