东京医途

　　小泉绘美很快被送去手术室麻醉了，陪同的宫下彩音也跟着去了。 　　平车被推走后。 　　处置床旁边只剩下换下来的纱布、冲洗过的托盘，还有几个筑波大学的医生正在整理转运账。水池边，盐见贵之正低头洗手。 　　桐生和介一行人过来时，看见的就是这副场面。 　　高桥俊明先停住了脚步。 　　他刚才一路跟过来，还以为会看到病人躺在处置床上哭着喊桐生医生。 　　结果人已经送走了。 　　实在令人失望。 　　市川明夫抱着资料袋，肚子在这时不合时宜地叫了一下。 　　声音不大。 　　尽管尴尬，好在也没有人回过头来看他。 　　盐见贵之关掉水龙头，旁边的护士赶紧递上纸巾。 　　他擦着手，视线先落在森本信介身上。 　　“森本医生，这么有空来救急外来的处置室散步？” 　　语气说得客气。 　　森本信介刚要开口。 　　旁边那名跑出去找人的护士已经向前一步，低头鞠躬。 　　“非常抱歉，盐见医生。” 　　“是我擅自向前桥市本部医院发出支援请求的。” 　　“刚才病人一直说想见桐生医生，情绪非常不稳定，我担心会影响后续治疗，所以就” 　　她越说声音越低。 　　森本信介听完，直接板起脸来。 　　“这是救急外来，不是你谁想叫谁就叫谁的地方。” 　　“病人已经由筑波大学接手，你绕过盐见医生，擅自去医院门口找人，出了问题谁负责？”“下次再有这种事，先向医生报告，再正式联络。” 　　他严厉训斥着。 　　但，还有话里的“下次”，意思是，也就训斥两句而已。 　　“是，非常抱歉。” 　　护士又鞠了一躬，退到旁边。 　　“盐见医生，真是添麻烦了。”森本信介顺势笑了笑，“我们也是听说病人情绪不稳，所以过来看一眼盐见贵之倒也没有继续追究：“没事，也是为了病人。” 　　小泉绘美是他初诊，这周也是筑波大学的接诊周。 　　这位护士的行为，其实是越界了。 　　国立高崎综合医院作为新建的厚生省直属医院，名义上是中立的，但这里的人手，大多是从群马县内各家医院调来的。 　　这些人，天然就会更亲近群马大学。 　　尤其是在北关东三所大学医院同竞技的当下，搞点小动作，再正常不过。 　　“那我们就不打扰了。” 　　森本信介见没什么事，便想着离开。 　　还没等他转身。 　　盐见贵之却忽然开了口。 　　“桐生医生。” 　　桐生和介突然间被叫到，也不明所以。 　　“既然那名病人一直吵着要找你……” 　　盐见贵之依然语气平淡，听不出什么情绪。 　　“来都来了，那就一起看看吧。” 　　“啊？” 　　桐生和介再一愣。 　　森本信介也站出来，笑着帮忙推辞。 　　“这……不太好吧？” 　　“没事，都是为了病人。” 　　盐见贵之把刚刚说过的话再重新说了一遍。 　　小泉绘美尽管已经送进手术部，但麻醉诱导、术前核查和器械准备还要一段时间，外科组暂时还没被叫去刷手。 　　他转过头去，看向身后那名年轻些的医生。 　　“大泽，复述一下病情。” 　　专门医大泽健一赶紧翻开转运记录和处置记录。 　　“患者小泉绘美，十九岁，女性。” 　　“到院时意识清楚，血压尚可，右手指端颜色差，主动活动弱，感觉明显下降。” 　　“打开敷料后可见右前臂中下段开放性绞伤，污染重。” 　　“初步探查。” 　　“可见桡动脉长段挫灭，尺动脉远端血流不稳定，掌弓灌注差，正中神经、尺神经以及屈肌腱群损伤。” 　　“桡骨远端开放性骨折，影像上尺桡骨没有大段缺损，骨端还可以利用。” 　　他是刚和手术室完成交接回来的，在这里是等盐见贵之最后确认手术方案。 　　等大泽健一复述完，今川织已经走到灯箱前。 　　她伸手把片子往上推了一点，眼睛落在桡骨远端那道骨折线上。 　　这手术不好做。 　　要花很多时间。 　　森本信介也凑过去看了两眼。 　　他不是整形外科医生，可外伤看得多，一眼也能明白麻烦在哪里。 　　骨头还在。 　　真正糟糕的是软组织。 　　血管、神经、肌腱被机器绞成这样，术后能留下多少功能，很难说。 　　“看来盐见医生要辛苦了。” 　　他客套了一句。 　　但也算是表达了群马大学就只是看看的态度。 　　盐见贵之没接话，而是回头看向大泽健一。 　　“说说你的看法。” 　　大泽健一翻到最后一页记录。 　　“先彻底清创。” 　　“污染较重，绞伤范围可能比肉眼看到的更大，所以需要在手术上扩大探查。” 　　“骨折部分先复位固定。” 　　“桡动脉断端如果修整后张力不大，可以端端吻合。” 　　“如果缺损较长，就取浅静脉做桥接。” 　　“正中神经和尺神经需要显微镜下探查，断端清楚、张力允许，就做神经外膜缝合。” 　　“屈肌腱断裂部分，能找到断端就先缝合。” 　　“创面如果无法直接关闭，考虑植皮或者带蒂皮瓣覆盖。” 　　他毕竟是货真价实的专门医，立刻给出了医书上的标准回答。 　　市川明夫和高桥俊明在一旁听着，心里都觉得这个方案很全面，几乎挑不出什么错。 　　先清创，再固定骨头，再接血管神经肌腱，最后处理创面。 　　能做的都做。 　　风险也都考虑到了。 　　森本信介也点了点头。 　　今川织没说话。 　　她同样认可大泽健一的基本功。 　　筑波大学派到这里来的医生，不可能连这种伤都不会看。 　　不过，手术方案是一回事，能不能将手救回来，又是另外一回事了。 　　盐见贵之听完，不置可否。 　　大泽健一赶紧又低声补了一句：“大致就是这样。” 　　战战兢兢。 　　盐见贵之还是没说什么。 　　他看向桐生和介。 　　“你觉得呢？” 　　“我？” 　　桐生和介没想到自己也会被问到。 　　他看了看森本信介。 　　这位讲师倒是出人意料地没有出于稳妥的想法，让他不要多管闲事。 　　桐生和介这才走上前一步。 　　来到灯箱前，仔细看了片子，又翻了翻转运记录。 　　今川织把处置记录递给他。 　　两个人之间没有多余的话，尤为默契。 　　桐生和介一边看，一边问。 　　“受伤到现在多久？” 　　“从料亭送到沼田，再转到这里，大概三个半小时。” 　　大泽健一回答得很快。 　　“沼田那边有明显脉搏吗？” 　　“记录上写，桡动脉触不到，尺动脉弱，指端回流差。” 　　“机器是洗碗线的传送带？” 　　“是，夹带油污和清洗剂，创面污染比较复杂。” 　　“好，多谢大泽医生。” 　　桐生和介点点头。 　　他放下记录，又看了一眼灯箱上的片子。 　　“大泽医生的方案很稳妥，是目前的标准处理方式。” 　　他先是肯定了一句。 　　大泽健一的表情缓和了些。 　　盐见贵之的脸上却没什么变化，似乎还在等他的下文。 　　桐生和介只好继续说下去。 　　“不过，对于这种绞榨伤，比起修复，更重要的是功能重建。” 　　“继续说？” 　　盐见贵之的表情动了一下。 　　桐生和介接着把话说完。 　　“手术的目的，不是把所有断了的血管、神经、肌腱都接上，而是术后能恢复多少功能。”“如果按传统的缝合方式。” 　　“术后需要长时间的石膏固定来保护吻合口，但这会导致严重的肌腱粘连和关节僵硬。” 　　“等石膏拆掉，手指也动不了了。” 　　“所以，我建议在肌腱修复时，采用多股缝合法。” 　　“比如Tang法，增加缝合强度，这样术后就可以进行早期、可控的主动和被动活动。”“这样能最大限度地防止肌腱粘连。” 　　“至于软组织覆盖……” 　　桐生和介停顿了一下，似乎是在组织语言。 　　“考虑到早期功能锻炼的需要。” 　　“如果清创后创面太大，我建议直接做游离皮瓣移植，而不是分次植皮。” 　　“一个血运良好的皮瓣，不仅能覆盖创面，也能为下面的神经和肌腱修复提供更好的血供环境，促进愈“骨折固定方面……” 　　“可以先用外固定支架做临时固定。” 　　“等软组织修复完成后，再根据情况决定是否需要更换成内固定。” 　　他说得同样不快不慢。 　　但市川明夫和高桥俊明已经听得有些茫然。 　　当然不是完全不懂。 　　屈肌腱修复，他两人是知道的。 　　但常用的缝合法，是Tsuge缝合法，或者改良Kessler缝合法。 　　Tang法是什么？ 　　没听说过啊。 　　而且，缝完肌腱之后，早期活动？ 　　书上说要用石膏或者夹板固定，尽量别让吻合口受力，不就是怕病人乱动，把刚缝好的肌腱重新拉断。森本信介反正是一般外科的。 　　他不知道桐生和介这叽里咕噜地在说什么。 　　但这不重要。 　　他能听懂中村教授说的话。 　　所以他就假装自己很懂，一脸认可地点了点头，煞有介事。 　　大泽健一则陷入了深深的思考当中。 　　没那么多的空来为自己辩驳，或者恼羞成怒地说“一个专修医你上过几次你就在这里大言不惭”。他没有海外留学的经历。 　　但也是经常会看国际论文或者期刊的。 　　盐见贵之的表情明显不好看了。 　　不是因为桐生和介说错了。 　　恰恰相反。 　　手术思路很成熟。 　　问题不在这里，而是在于，这个人，刚刚不是还说没有看他给的期刊吗？ 　　没看？ 　　那这些思路是哪里来的？ 　　多股缝合，早期功能锻炼，游离皮瓣一期覆盖……… 　　这些理念在1994年的日本，即便是在东京大学的顶级手外科中心，也还处于前沿探讨阶段。尤其是Tang法。 　　自己也是不久前刚知道的，看过几篇论文的程度。 　　结果对方就想运用到手术中了？ 　　行。 　　喜欢装？ 　　行。 　　那就给你机会装。 　　几秒钟之后。 　　盐见贵之看着桐生和介，再次开口。 　　“说得不错。” 　　“但是，只是纸上谈兵的话，谁都会。” 　　他说完，转过头去。 　　“大泽。” 　　“你去做二助。” 　　“啊？” 　　大泽健一愣住了。 　　二助？ 　　那谁来当一助？ 　　盐见贵之的目光再次回到桐生和介身上。 　　“桐生医生。” 　　“既然你对这手术的思路这么清晰，那你就进来当一助。” 　　“没问题吧？” 　　在外人看来，他的这个安排十分突然，也不合常理。 　　今川织不满地看着盐见贵之。 　　桐生和介说的方案确实很有道理。 　　但是……凭啥呀。 　　她跟桐生和介刚交接完，连饭都没吃，凭什么一句话就被拉去帮忙？ 　　而且……自己的下级医生，只有自己能使唤。 　　桐生和介想了想。 　　这毕竟是对方的一片好意。 　　当初自己想上当一助，还得对今川织威逼利诱，让她不得不就范。 　　他也想看看筑波大学的讲师是个什么水平。 　　不过，他也没有急着答应没，转过头去。 　　“森本讲师，你觉得呢？ 　　他自认做人温良恭俭让，那当然要充分尊重上级医生的意见。 　　森本信介察言观色的能力不差。 　　“当然可以，能有机会学习，是好事。” 　　他笑着答应了下来。 　　这时，桐生和介终于确认了，这位森本讲师大概是被人夺去了神志，竟然如此好说话。 　　他再转过头去。 　　今川织和他的视线在空中交汇了一霎那。 　　“你想去就去，别给我丢脸就行。” 　　她说完，轻哼了一声。 　　桐生和介立刻应下。 　　处置室里的众人很快便各自动了起来。 　　盐见贵之自然是不用那么早进手术室的，要先等助手完成消毒铺巾的近场准备工作后。 　　桐生和介倒无所谓。 　　今川织看着他离开的背影，脸色还是不太好。 　　明明…… 　　明明今晚就可以在一起，面对面地坐下来，一起吃饭的…… 　　她停住了脚步，转过身去。 　　“市川，高桥。” 　　这两名研修医立刻站直了。 　　“你们先回去吧。” 　　今川织已经恢复了那幅冷淡的模样。 　　“两周下来也够累了，回去洗澡睡觉吧，明天还要回本部交报告。” 　　她的话音落下。 　　市川明夫跟高桥俊明纷纷一怔，相互交换了一个眼神。 　　这还是他们认知中的今川医生吗？ 　　真的假的？ 　　这就可以回去了？ 　　市川明夫反应及时，当即答应了下来。 　　森本信介也没有留下来的意思。 　　他到底是个讲师。 　　就算再怎么眼馋那个外科统括部长的位子，也不至于给桐生和介站到那个份上。 　　所以他很自然地笑了笑。 　　“那我们先回去，今川医生，辛苦你了。” 　　“森本讲师也辛苦了。” 　　今川织也客气了一句。 　　四人在走廊里分别。 　　今川织独自一人往见学室方向走去。 　　市川明夫和高桥俊明两人，则跟在森本讲师身后。 　　走了几步。 　　市川明夫终于忍不住，他稍稍走快了两步：“森本讲师，还去刚才说的小料理屋吃饭吗？”森本信介脚步慢了一下：“啊，这个啊……” 　　他本来确实是这么安排的。 　　小料理屋，啤酒，几句慰劳的话，再顺便聊一聊这两周群马大学在高崎的表现。 　　但现在桐生和介又不在，今川织又去了见学室。 　　就这俩研修医？ 　　想什么呢？ 　　森本讲师面不改色，说道：“去吃猪扒饭吧，这附近有一家食堂还开着，分量很足。”