东京医途

　　桐生和介真的一头雾水。 　　甚至还很认真地想象了一下，自己在大雪天值完夜班，被人塞来一杯热腾腾玉米浓汤的画面。嗯，如果说会有人这样做的话，那她大概是西园寺弥奈。 　　但…… 　　那位邻居，怎么就跟北海道扯上关系了？ 　　今川织认真地看了他几秒。 　　大概也是从他的表情上，确认了他不知情。 　　“走了。” 　　她说完，转身就往医局里面去。 　　白大褂的下摆轻轻一晃，脚步倒是不快。 　　像是在等桐生和介跟上般。 　　两人一前一后进了救命救急中心的医局。 　　市川川明夫和高桥俊明都在。 　　还有一位本地的医生。 　　市川川明夫正把几张新的检验单按时间顺序夹进病历。 　　高桥俊明则抱着一摞透视片和X线片，站得很端正，像一根刚被立起来的电线杆。 　　“今川医生。” 　　“嗯。” 　　今川织应了一声，径直走到桌边，把刚拿回来的检验报告摊开。 　　桐生和介也凑过去看。 　　这是新出来的这一批检验结果。 　　比刚从手术室里把人推出来那会儿，确实好看了一点。 　　也只是一点而已。 　　但，至少也不再是那种一眼看过去，就能让人下意识去找第二袋血、第三袋血的程度。 　　今川织拿起圆珠笔，在病历纸边缘轻轻敲了两下。 　　“市川。” 　　市川川明夫立刻挺直了背。 　　这个反应，明显是被她在本部医院里训出来的。 　　“如果你是主治，接下来怎么安排？” 　　“诶？” 　　市川明夫愣了一下。 　　这问题来得有些突然。 　　他下意识看向桐生和介，又很快把视线收回来。 　　指导医问话时看别人，有点找死了。 　　“今晚继续在ICU维持循环，补充输血和凝血因子，注意尿量和体温。” 　　“然后？” 　　“明天……如果全身状态允许，安排第二次清创。” 　　“只是清创？” 　　“腹部那边也要重新确认填塞效果，左下肢开放伤口不能硬关，外固定先维持，骨盆这边暂时不做确定性内固定……” 　　“理由？” 　　“因为他现在承受不了太大的手术侵装……” 　　市川明夫越说越慢，但总算没有完全卡壳。 　　高桥俊明在一边看着，露出了一点佩服的表情。 　　市川前辈，好厉害。 　　今川织倒没夸他，还是一脸的面无表情。 　　“还行。” 　　这已经算是很高的评价了。 　　市川明夫明显松了口气。 　　桐生和介站在旁边，也觉得在这两个月没白带他。 　　今川织又看向了在场的另一名研修医。 　　“高桥。” 　　“是！” 　　高桥俊明立刻应声。 　　“我、我吗？” 　　“有什么问题吗？” 　　“是！” 　　高桥俊明咽了一下口水。 　　他抱着片子，努力把刚才市川明夫说过的话在脑子里重新排列了一遍。 　　这其实是很正常的研修医反应。 　　前辈答过一遍的问题，后辈只要照着说，大概就不会错。 　　问题是，今川织不会问完全一样的东西。 　　“明天怎么办？” 　　“明天先确认感染控制情况，开放创面反复冲洗，然后……然后如果全身状态好，可以尽早把左下肢骨折做稳定固定。” 　　“稳定固定？” 　　他的这话不能说完全错。 　　甚至从医书上来看，说得还挺有道理。 　　毕竟开放性骨折如果一直这样，之后感染风险会更高，而且骨折端不稳定也会造成持续损伤。如今的医学教育，也是这样一路教过来的。 　　外科医生的尊严，很大一部分建立在“我能完成这手术”上。 　　如果开了腹却只是填塞止血，肠子不接，腹壁不关，骨折不做内固定，创面也不缝上。 　　那在很多老派医生眼里，手术已经失败。 　　这听上去不像果断。 　　更像懦弱。 　　高桥俊明说完之后，医局安静了几秒。 　　桐生和介默默看向了窗外。 　　七月的夕光很好，很适合让人反省人生。 　　尽管高桥俊明实际上是是跟在泷川拓平的手底下研修的，但这不妨碍今川织问话。 　　她的表情倒没有什么变化，只是把手里的圆珠笔放下了。 　　啪。 　　很轻的一声。 　　高桥俊明却像是被这一下敲在了天灵盖上。 　　“你想上钢板？” 　　“对不起！” 　　“我问你理由，你想上钢板，总要有个理由吧？” 　　“因为……骨折端不稳定………” 　　“骨折端不稳定，所以就往污染创里塞钢板，然后祈祷细菌看在你刚毕业的份上不要繁殖？”“对不起！” 　　“你除了对不起还会说什么？” 　　“是，我会反省！” 　　高桥俊明的脸都快红到耳根了。 　　市川明夫在旁边低下头，努力把自己的存在感降到最低。 　　生怕自己呼吸声稍微大一点，就被殃及。 　　今川织又问了几个问题。 　　抗生素，破伤风，下肢远端循环，创面覆盖…… 　　高桥俊明答得磕磕绊绊。 　　有几处还明显把课本上的择期骨折处理，和现在这种创伤抢救混在了一起。 　　于是又被骂了几句。 　　桐生和介倒没觉得高桥俊明无可救药。 　　毕竟是刚毕业的研修医。 　　日常就是学习怎么不被骂，怎么把同意书和检查单放到正确的位置，怎么在教授回诊前把病历补得像个人写的。 　　让他突然面对重症外伤的后续计划，答得不好很正常。 　　今川织骂得不算轻。 　　但也没有骂错。 　　按规矩，接下来就该轮到桐生和介。 　　他现在也只是专修医。 　　在场论职级，他还没有高到可以坐在旁边喝茶点评别人的程度。 　　今川织的视线，也确实看了他一眼。 　　问市川明夫，是教学。 　　问高桥俊明，是纠偏。 　　问他？ 　　让他当着两名研修医的面，把损伤控制、二期手术、腹腔填塞、开放伤再清创这些东西再讲一遍？可以是可以。 　　但没必要是现在。 　　桐生和介已经做好了被诘问的准备。 　　冷漠刻薄的女上司想要刁难底下的小医生，结果被完美应对，挑不出毛病，只能悻悻然、哑口无言。尽管这种桥段很老套，但也确实爽啊。 　　尤其对方还是今川织。 　　“你把手术记录草稿整理出来，等会儿我要看。” 　　“外固定支架本本身……啊？” 　　桐生和介愣了一愣。 　　啊？ 　　不是？ 　　这不问他吗？ 　　今川织看着他，忽然冷笑一声。 　　“有问题？” 　　“没，没问题。” 　　桐生和介自然也不敢反驳。 　　只是喊他去写手术记录啊，实在，令人失望。 　　他接过病历夹，坐到桌边。 　　过了一阵。 　　医局的门被人从推开，桐生和介刚好把草稿写到左下肢那部分。 　　森本信介走了进来。 　　他已经换下了手术衣，白大褂扣子只扣了中间两颗。 　　身后跟着大泽健一，还有本院的北泽真一。 　　“都在啊。” 　　森本讲师手里拿着一份新的病程记录，脸上带着温和的笑容。 　　“正好，讨论一下后续治疗方针。” 　　今川织倒也不可能拒绝。 　　众人围坐过来。 　　森本信介坐下，把病历摊开。 　　和手术上那种压着节奏的声音不同，现在更像是在给自己整理思路。 　　“腹部这边，暂时不做根治处理。” 　　“填塞先留着，临时闭腹维持。” 　　“ICU那边继续纠正循环、凝血和低体温。” 　　“如果引流明显增多，或者腹部膨隆加重，再考虑提前回手术室。” 　　“左下肢和骨盆，就由今川医生你这边继续看。” 　　“第二次手术的时间，先不要写死。” 　　“要看今晚的情况。” 　　这是一个很稳妥的方案。 　　也是这个时代的外科医生，在慢慢摸索中逐渐接受的思路。