东京医途

　　二楼的见学室里，视野非常开阔。 　　从这里能直接看到下方两间手术室的内景。 　　松田部长站在玻璃窗前。 　　刚才巡回护士接听壁挂电话的声音，通过监听设备传了上来。 　　今川医生来不了了。 　　而两个情况危急的重症伤员，都在手术室里等着显微重建。 　　森田良一站在另一侧。 　　他看着下面的桐生和介，心里泛起一阵难以名状的波澜。 　　这不就是逞强的代价吗？ 　　之前被对方用言语顶撞的难堪，似乎找到了一个宣泄的出口。 　　现在好了，救场的人来不了。 　　这两手术，注定要变成一场灾难。 　　由于两位病人都做了全麻，循环系统和呼吸系统完全依赖人工维持，已经不具备转院条件。而任何一所医院，也不可能会接收这样的患者。 　　第二手术室。 　　也就是桐生和介所在的上。 　　断指要立刻进行血管吻合，否则离断的手指很快就会坏死。 　　第一手术室。 　　那位前臂被砍伤的警察，则由沼田综合医院第一外科的资深医生在看着。 　　不过对方也只是用止血带勒着创口而已。 　　连基础的肌腱缝合都不太敢碰。 　　缺血的时间越长，前臂肌肉就会大面积坏死。 　　毒素会在体内不断累积。 　　到最后就不是接不接得上的问题，而是保不保得住命的问题。 　　森田良一想要冷眼旁观。 　　他看着下面的桐生和介，想笑却又笑不出来。 　　难道眼睁睁地看着手术上那两位警察的手废掉，自己就能在筑波大学的医局里多几分谈资吗？他正想要说点什么。 　　结果却发现，松田部长已经转过了身。 　　对方的步子迈得有些大，直接朝着见学室的出口走去。 　　“松田君，你要去哪？” 　　“去手术室。” 　　“啊？” 　　森田良一愣了一下。 　　去手术室？ 　　松田新一尽管是外科部长，但显微镜下的操作早就不熟练了。 　　他过去，还能顶什么用？ 　　难道要去给那个大放厥词的桐生和介当助手吗？ 　　这要是传出去了，一个外科部长给一个专修医打下手，这算什么事？ 　　但他就是这么做了。 　　松田部长拉开门，半个身子已经走了出去。 　　又停下了脚步，回头看了看。 　　森田良一以为他改变了想法，要和他在见学室里看戏。 　　却看见到他忽然开口。 　　“森田君。” 　　“我知道你不想瞠这趟浑水。” 　　“断指再植那手术，桐生医生既然有执刀权限，那也只能交给他了。” 　　“我就算帮不上大忙，打个下手拉拉钩还是可以的。” 　　“可第一手术室那边。” 　　“缺血的时间，真的不能再拖了。” 　　他的话很简单。 　　没有去讲什么大道理，说完这几句，就直接顺着楼梯下去了。 　　森田良一咬了咬牙。 　　毕竟自己是一位来自筑波大学的专门医。 　　拯救濒临崩溃的手术，原本就是上级医生展现技术和胸怀的最佳舞。 　　至于看同行出丑？ 　　完全可以等到事后，再来以前辈的身份，狠狠地讥讽，甚至让对方土下座道歉。 　　他暗自咒骂了一句。 　　接着，也迈开步子，快步走出了见学室，跟上了松田新一的步伐。 　　手术室外的更衣区。 　　两人换上了淡蓝色的刷手服，戴上了手术帽和口罩。 　　走到刷手池前。 　　感应水龙头里流出温水。 　　松田部长挤出消毒液，从指尖到手肘，反复搓洗着。 　　“你去第二手术室。” 　　森田医生一边用无菌毛刷清理着指甲缝，一边开口。 　　“那边是显微重建。” 　　“既然桐生医生说了大话，那就让他来执刀断指再植的手术。” 　　“你帮他处理好术野。” 　　“第一手术室，交给我。” 　　三言两语就安排好了。 　　松田新一没有多说什么，只是点了点头。 　　他知道森田良一是有这个实力的。 　　筑波大学附属医院的专门医，处理一名前臂的肌腱和基础血管缝合，是没有问题的。 　　两人洗完手，双手举在胸前。 　　森田良一走进了第一手术室。 　　松田部长则用背部撞开了第二手术室的气密门。 　　巡回和器械护士赶紧迎上来，帮他穿上无菌手术衣，在背后系好系带。 　　“桐生医生，我来给你当助手。” 　　“好。” 　　桐生和介没有转头，视线依然固定在显微镜的目镜上。 　　松田部长走到手术旁。 　　他看了一眼创面。 　　清创工作已经完成了，断指的血管和神经断端，被清理得非常干净。 　　这速度快得有些超出他的预料。 　　“准备固定指骨。” 　　“克氏针，一点五毫米。” 　　桐生和介知道时间紧迫，也就没有多余的客套。 　　断指再植的流程十分固定。 　　先接骨，再缝肌腱，最后是显微镜下的血管和神经。 　　器械护士立刻将电钻和克氏针递了过去。 　　“松田部长，麻烦帮我稳住指骨断端。” 　　松田部长也迅速进入了角色。 　　他用手指捏住那个苍白的断指，将骨折断端与近端骨骼对齐。 　　死死地稳住。 　　这根指头现在是冰凉的，感受不到一点活人的温度。 　　电钻发出低沉的嗡鸣。 　　第一根克氏针从断指的远端穿入，顺着骨髓腔笔直地推进。 　　松田部长看着桐生和介的动作。 　　手确实稳。 　　怪不得这位从本部医院下来的专修医，会有执刀印章，会敢开口说把病人留下来。 　　“不推C型臂过来透视吗？” 　　他看桐生和介又拿起了电钻，忍不住问了一句。 　　在这种精细的部位打入钢针。 　　即便是干了十几年的老医生，也要反复透视几次，生怕针尖刺破关节面或者伤到旁边的血管。“不用了，松田部长。” 　　桐生和介摇了摇头，手里的动作依然行云流水。 　　“解剖结构是对合的。” 　　“针感也没有突破皮质骨的阻力。” 　　“位置是准确的，可以直接进入下一步。” 　　话音未落，电钻再次启动。 　　克氏针直接穿透了骨折线，稳稳地扎进了近端指骨。 　　第二根克氏针作为防旋针，斜向交叉打入。 　　同样是一次成型。 　　松田部长一脸迷惘地眨了眨眼。 　　啊？ 　　这就完事了？ 　　他不信邪地仔细看着对合的骨折端。 　　严丝合缝。 　　解剖学意义上的完美复位，骨块之间连一毫米的错位都没有。 　　没有透视确认，单凭手感就做到了这一步。 　　这可能吗？ 　　然而…… 　　事实就摆在眼前。 　　骨骼固定确实得异常牢固，断指不再晃动。 　　“剪断。” 　　桐生和介开口。 　　器械护士递上钢丝剪，将多余的针尾剪断并弯折。 　　松田部长擡头看了一眼桐生和介。 　　外科医生是很讲究基本功的。 　　这种打克氏针的手法，没有千百次的锤炼，根本不可能这么流畅。 　　“带针缝合线。” 　　桐生和介再次索要器械。 　　这是要缝肌腱了。 　　松田部长稍微往前凑了凑。 　　断指的血管非常细。 　　因此要先用肌腱建立起足够的内部张力，不然缝好的血管稍微拉扯一下就会断裂。 　　他见过其他医生做这种缝合。 　　通常是在断端用普通的线打上两三个结，把肌腱勉强对付着连在一起就算成功。 　　当然，后果是术后病人得打很长时间的石膏。 　　在石膏拆掉后，因为肌腱粘连，手指僵得根本弯不下来。 　　必须要经受极为痛苦的康复训练。 　　在今天这种紧急状况下，桐生和介要是这么应付过去，也情有可原。 　　对病人来说，能接上就不错了。 　　只是……… 　　当他看清术野中的操作时，眼睛稍微睁大了一些。 　　缝合针在微小的切口里来回穿梭。 　　不是简单的打结。 　　那根极细的缝线在断裂的肌腱束之间交织。 　　连续穿透，套圈，打出牢固的锁扣。 　　“这是什么缝合方式？” 　　松田部长疑惑地问了一句。 　　这种如同编织一样的多股缝合法，他当外科医生这么多年，还真是头一次见。 　　“Tang法。” 　　桐生和介手腕微转，将最后一针引出。 　　“能最大限度增加断端承受的拉力。” 　　“病人术后不用打太久的石膏，可以提早做轻微的屈伸。” 　　“能减少肌腱粘连的风险。” 　　他解释得很简单。 　　松田部长假装听懂，点了点头。 　　他也是在期刊上看过这种缝合法的只言片语。 　　大家用的多是些传统的双股缝合。 　　至于说，能在早期活动，那简直是天方夜谭了。 　　但他也没有出言打断。 　　因为在桐生和介的手里，这种需要耗费大量时间来建立的多股编织，竟然施展得如此顺畅。看得让人眼花缭乱。 　　“剪线。” 　　在最后一次收线后，松田部长赶紧伸出剪刀去。 　　哢嚓。 　　几根断裂的肌腱被全数连接在一起。 　　“冲洗。” 　　器械护士立刻递上装满生理盐水的注射器。 　　松田部长拿着吸引器，配合着将创面上的盐水和渗血清理干净。 　　“推显微镜。” 　　接下来的部分，肉眼已经无法胜任了。 　　巡回护士立刻走到墙边，赶紧解开手术显微镜那沉重底座的锁扣，然后推到手术的上方。通电，开灯。 　　桐生和介将双眼凑近目镜，踩下脚踏板，微调焦距。 　　作为助手的松田部长，只能擡起头，看着墙上的外接监视屏幕。 　　术野里是放大数倍的组织。 　　“10-0尼龙线。” 　　桐生和介伸出手。 　　器械护士将细如发丝的缝线递到了他的掌心。 　　松田部长紧紧盯显示屏。 　　他原本以为，桐生和介需要花点时间去观察血管壁的状况，再去规划进针的路线。 　　就像森田医生那样。 　　然而，他竞然是直接就开始缝合了。 　　缝针精准地刺穿血管外膜，顺滑地穿过内膜。 　　绕圈。 　　打结。 　　剪断多余的缝线。 　　紧接着就是下一针。 　　动作非常连贯。 　　松田部长看着这画面，心里难免生出些担忧。 　　显微血管吻合需要绝对的专注。 　　动作太快，很容易导致进针偏移，一旦缝错了位置，血管就会闭塞。 　　那这根手指就再也救不回来了。 　　“桐生医生。” 　　松田部长出声提醒了一句，想要让他稍微缓一缓。 　　“第一手术室那边，森田医生已经去帮忙了。” 　　“不用那么急。” 　　他拿出长辈的稳重态度。 　　桐生和介手里的动作却没有停下，那根极细的缝线依旧在血管壁上穿梭。 　　“松田部长。” 　　“我没有在赶时间，这就是我平时缝合的节奏。” 　　他一边给缝线打结，一边随口回答。 　　松田部长一时间没反应过来。 　　这就是平时的节奏？ 　　他再次看向墙上的显示器。 　　尽管缝合的速度极快，但每一针之间的距离，确实均匀得不可思议。 　　“松止血带。” 　　桐生和介放下了手里的显微持针钳。 　　所有的目光都集中在断指上。 　　原本苍白如纸的手指，在止血带松开的几秒钟后，开始有了变化。 　　一丝丝红润的血色从根部蔓延开来。 　　血管吻合口，也没有出现任何血液渗漏的迹象。 　　血液顺利地流向了手指的远端。 　　毛细血管再次充盈。 　　对于外科医生来说，这就是最好的奖赏。 　　“通了。” 　　器械护士在旁边低声说了一句。 　　她在这家医院工作了这么多年，还是头一次看到断指重新恢复血色的过程。 　　松田部长舒了口气。 　　紧绷着的神经稍微放松了一些。 　　这就接活了。 　　血管通了，这就意味着这根手指初步保住了。 　　他忍不住看了一眼桐生和介。 　　能这么快完成重建，甚至通血情况完美无瑕…… 　　这种技术，真的可以说是恐怖了。 　　“复血良好。” 　　“现在开始接神经。” 　　桐生和介看了几眼，重新靠向目镜。 　　如果神经接得不好，这根指头就算活下来了，也只是一个没有知觉的摆设。 　　“松田部长。” 　　“麻烦把上方肌肉再往上提一点，我们需要多暴露出一些外膜。” 　　“好。” 　　松田部长答应得很是干脆。 　　他重新用拉钩卡好位置，稳稳地托着。 　　这是一种很奇怪的体验，给一个比自己年轻几十岁的专修医打下手，他竞然觉得非常顺畅。没有多余的废话，指令清楚。 　　不端架子，也不会随意斥责助手。 　　这比那些脾气暴躁、遇到不顺心就砸器械的教授好太多了。 　　显微持针钳再次忙碌起来。 　　神经束膜非常脆弱，用针挑起时必须极其小心。 　　松田部长继续充当着助手。 　　偶尔帮忙用生理盐水冲洗一下视野中的组织液。 　　“剪线。” 　　“好。” 　　松田部长配合着最后一次剪断缝线。 　　“神经吻合完毕。” 　　“撤显微镜。” 　　桐生和介从显微镜前退了出来，看向墙上的挂钟。 　　手术耗时，70分钟。 　　这就是他说不用转运的原因。 　　交替使用显微镜，是给今川织预设的方案。 　　而他，是不需要的。