东京医途

　　问题是找到了，但是，要怎么去证明？ 　　就算桐生和介推测是髋脊综合征，是原田社长六年前打进去的螺钉压迫了神经。 　　那然后呢？ 　　拿不出证据来，那就只是个人臆想。 　　只凭一张画在处方笺上的受力草图，是很难说服别人的。 　　对，桐生和介是在四肢骨折上小有名气。 　　那然后呢？ 　　这里是脊柱，是武田裕一助教授的自留地。 　　而他和今川织都是创伤骨科的。 　　想要在别人的地盘上指手画脚，说人家当年做的手术现在成了病痛的根源？ 　　真把武田裕一当成软柿子随便捏了啊？ 　　不仅会被否认，大概率还会被反咬一口，说是今川织的手术操作不当，术中伤了坐骨神经干。医学是循证医学，不是菜市场吵架。 　　“做个诊断性治疗吧。” 　　今川织靠在椅背上，终于做出了决定。 　　这确实是目前最稳妥的办法。 　　由于原田社长的腰椎上有内固定金属，那普通的影像学检查做了也没用。 　　而通常用来诊断神经压迫的T脊髓造影呢？ 　　同样没办法做。 　　这个检查，是要把造影剂打进椎管里，然后配合断层扫描。 　　就算有金属螺钉干扰也没什么问题。 　　可以通过造影剂的流动情况判断出个大概。 　　之所以不行。 　　是要病人配合摆出特定的体位，比如侧卧，然后尽力屈曲身体，把脊柱弯起来，像一只煮熟的虾米。可原田社长刚做了人工髋关节置换术。 　　后外侧入路，破坏了关节后方的软组织屏障，术后最忌讳的就是过度屈曲和内旋。 　　就算原田社长敢，今川织也不敢。 　　因为刚刚装上的人工髋关节，也是真的敢直接从髋臼中脱位。 　　“走吧。” 　　今川织站起身来。 　　两人一前一后走出了第一外科的医局。 　　去VIP病房的路不算长。 　　她深吸口气，面上换上了无懈可击的亲切笑容。 　　擡起手，敲了两下房门。 　　“请进。” 　　里面传来的却不是原田社长那种略带虚弱的嗓音。 　　而是一个低沉的男声。 　　推开门。 　　病房里多了一个人，一个穿着深色西装的中年男人。 　　“今川医生。” 　　他是原田社长的长子，原田雅人。 　　之前在做术前谈话的时候，桐生和介见过他一次，对方表现得十分客气。 　　两人走进病房。 　　原田社长正平躺在宽大的病床上。 　　她看起来气色不错。 　　实际上，只要不下地行走，不改变骨盆和脊柱的受力角度，她就不会感到疼痛。 　　“原田先生也在啊。” 　　今川织微笑着打了声招呼。 　　“母亲说今天还是不太舒服，我刚好在附近开会，就顺道过来看看。” 　　原田雅人微微欠身。 　　礼数周全。 　　但面上表情明显多了一层戒备的距离感。 　　桐生和介站在今川织的侧后方。 　　他没有急着开口。 　　这种和VIP病人家属沟通的场合，自然是作为主治医生的今川织来主导。 　　“原田社长。” 　　今川织走近病床，语气尤为温和。 　　“今天感觉怎么样？” 　　“躺着的时候还好。” 　　原田信子放下手里的商业杂志，轻轻叹了口气。 　　“只是，一旦想要下地走动，右腿后侧就会出现酸痛的感觉。” 　　“实在是让人提不起力气去康复室。” 　　她毕竟年纪大了，做了这么大的手术，精力的消耗是显而易见的。 　　现在只想着能舒舒服服地躺在床上。 　　今川织和桐生和介对视了一眼。 　　不负重就不疼，一负重应力发生改变，神经压迫的症状就出来了。 　　和康复科那边反映的情况一致。 　　也印证了两人的推断。 　　“原田社长。” 　　“您下地行走时出现的腿部疼痛，我们做了一个详细的讨论。” 　　“经过排查。” 　　“髋关节假体的位置是非常好的，并没有出现任何移位或者松动。” 　　“手术是完全没有问题的，这点您放心。” 　　今川织先把基调定下来。 　　按照常规流程，先解释自己没问题，然后再说出真正的问题。 　　她把话说得很慢，确保对方能听得清楚明白。 　　然而…… 　　无论是原田社长，还是原田雅人，都没有露出放松的神色。 　　“完全没有问题？” 　　原田雅人重复了一遍这句话，皱着眉头。 　　“今川医生。” 　　“既然您说手术没问题，那我母亲现在的疼痛是怎么回事？” 　　“总不能是无缘无故出现的吧？” 　　他的态度依然很好。 　　但那份大企业高管的压迫感，已经顺着这句话递了过来。 　　今川织面色不改。 　　这种程度的质疑，又不是第一次了。 　　“这正是我们今天过来的原因。” 　　“原田社长，原田先生。” 　　“人类的骨骼和肌肉，是一个牵一发而动全身的整体。” 　　“我们怀疑，疼痛的根源不在髋关节。” 　　“而是在腰椎。” 　　她用尽量通俗易懂的语言，把髋脊综合征的原理说了一遍。 　　原田社长听着，若有所思。 　　她这几年为了躲避髋部的疼痛，走路确实一直是一瘸一拐的。 　　腰也总是习惯性地往一侧偏。 　　听起来，似乎是很有道理的。 　　“今川医生。” 　　原田雅人听完之后，看着今川织。 　　“对于您的专业水平，我们原田家当然是一直保持着敬意的。” 　　“只不过……” 　　他稍微停顿了一下。 　　在商海里浮沉多年，很懂得怎么用谈话技巧，来给人施加压力。 　　“就在你们来之前的大概半个小时。” 　　“武田助教授，听说母亲术后有些不适，就在百忙之中抽出空来。” 　　原田雅人也说得很慢。 　　这是一个让今川织和桐生和介都始料未及的信息。 　　武田裕一来过了？ 　　而今川织面上的笑容，仍然维持在最标准的待客状态。 　　但揣在白大褂里的手，忍不住攥了攥拳。 　　动作还真是快啊。 　　武田裕一，平时忙得连自己组里的普通病人都懒得多看一眼。 　　早不来，晚不来，偏偏这个时候来。 　　显然是从哪里听到了什么。 　　今川织面上平静，只能顺着对方的话往下问了一句。 　　“那武田教授怎么说？” 　　“今川医生。” 　　原田雅人的表情已经收敛起来。 　　“您看过我母亲的病史。” 　　“应该知道，六年前的腰椎手术就是武田教授做的。” 　　“他见我母亲在这里住院就过来看看。” 　　“我正好跟他说了这个母亲下地走路会腿痛的事情。” 　　“请他帮忙检查了一下。” 　　他说到这里，便刻意停了一下。 　　尽管今川织的紧张神情掩饰得很好，但他还是看出来了。 　　桐生和介站在后方。 　　不用猜也知道，武田裕一会说些什么。 　　果不其然。 　　原田雅人看着今川织，眼里已经满是不信任。 　　“武田教授说，神经压迫的症状很明显。” 　　“很可能是因为后外侧切口的剥离范围过大，缝合时，不小心带到了坐骨神经的周围组织。”“又或者牵拉过度，导致了神经的继发性水肿和炎症。” 　　“也许，这就是我母亲无法下地走路的原因。” 　　“不过今川医生你也不用紧张。” 　　“武田教授也还说了，这只是正常的手术并发症，不一定就是你的失误。” 　　该说不说，这番话说得很有水平。 　　表面上是在宽慰家属，实际上却是把坐骨神经痛的责任，死死地扣在了今川织的头上。 　　今川织抿了抿嘴唇。 　　在大学医院里，最忌讳的就是这种跨越专科界限的指责。 　　她还没说什么呢。 　　对方就先恶人先告状来了。 　　不仅有理有据，还把责任推得明明白白。 　　不是他六年前的腰椎手术有问题。 　　而是你现在的髋关节手术没做好。 　　一位是第一外科的助教授，还是脊柱领域的权威。 　　一位是刚刚晋升没几年的专门医。 　　在旁人眼里，谁的话更可信，答案显而易见。 　　“原田先生。” 　　今川织的声音也冷了下来。 　　“医学是讲究证据的。” 　　“如果真是像武田教授说的那样，那原田社长在麻醉刚醒的时候，就会有剧烈的疼痛。” 　　“而不是只有在下地走路、改变了受力角度时，才会发作。” 　　“我才是原田社长的主治医生。” 　　“请您相信我的判断。” 　　她看着原田雅人的眼睛，毫不退缩。 　　这些话，说给同行听，是无可辩驳的临床逻辑。 　　但说给已经先入为主的病人家属听。 　　就有点像是一个年轻医生为了逃避责任，在攀咬一位德高望重的老教授。 　　原田雅人微微摇了摇头。 　　“今川医生。” 　　“我没有要指责您的意思。” 　　“手术已经做完了，出现一点并发症也是可以理解的。” 　　“只是，比起一个听起来有些匪夷所思的理论，我们更愿意相信武田助教授的经验。” 　　他的话说得很客气。 　　原田信子躺在床上，轻轻揉了揉眉心，没有说话。 　　她现在不疼。 　　只要不下地，她就觉得一切安好。 　　但她其实也是偏向武田裕一的。 　　毕竟六年前的那次手术，确实让她摆脱了多年的腰痛。 　　那份长久建立起来的信任，是今川织这个只认识了没多久的医生比不了的。 　　“原田先生。” 　　桐生和介却突然往前站了一步。 　　“我非常理解您的担忧。” 　　“如果是我的家人在术后出现了这种不明原因的疼痛，我也一样会产生怀疑。” 　　“所以，我们建议做一次诊断性治疗。” 　　“在腰椎的神经根附近，注射少量的局部麻醉药。” 　　“如果之后，原田社长下地走路觉得不疼了，那就证明疼痛的根源确实在腰椎。” 　　“如果还是疼，那就说明腰椎没问题。” 　　“我们会重新排查髋关节的状况。” 　　他把话说得十分诚恳。 　　这就是诊断性治疗。 　　在疾病暂未确诊时，据疑似诊断进行针对性治疗。 　　治疗有效，便可反推证实诊断没错。 　　也叫以治代诊。 　　该说不说，原田雅人的涵养是极好的。 　　先不管说得对不对，起码是在心平气和地讲道理，而不是不管有理没理，先去医务科投诉了再说。他转过头去。 　　躺在病床上的原田信子正闭着眼睛，眉头微微蹙着。 　　似乎是对这种争论感到十分疲惫。 　　“今川医生。” 　　原田雅人重新回过头来，语气变淡了几分。 　　“把麻醉针打进脊柱旁边去麻痹神经，这听起来，可不像是没有风险的操作。” 　　“任何医疗操作都会有风险。” 　　今川织如实回答。 　　“但这是目前唯一能准确找到病因的方法。” 　　“我不赞同。” 　　原田雅人却直接拒绝了。 　　“今川医生。” 　　“我母亲才刚刚做完人工髋关节置换这种大手术。” 　　“她的身体还在恢复期，十分虚弱。” 　　“现在因为腿疼，现在因为你们的怀疑，就要在她的脊柱上再动一次针？” 　　“前提还是，武田教授已经明确说了腰椎没有问题。” 　　“所以·……” 　　他微微地摇了摇头。 　　“我们拒绝去冒这种不必要的风险。” 　　“诊断也好，治疗也罢。” 　　“我们会按照武田教授的建议，先通过保守的理疗和药物来观察一段时间。” 　　拒绝得很彻底。 　　甚至连回旋的余地都没有留下。 　　今川织的脸色，也终于变得难看起来。 　　武田裕一确实难缠的。 　　先发制人，几句话就瓦解了病患对她的信任，还顺便保全了自己的自留地。 　　这种手段，在大学医院里实在是太常见了。 　　“原田社长也是这个意思吗？” 　　她将目光转向病床。 　　“诊断性治疗，只是为了排除疑点。” 　　“风险极低。” 　　“如果不找出真正的原因，您就无法进行后续的康复训练。” 　　“新装进去的生物固定假体，如果没有早期的负重刺激，骨细胞是无法很好地长入的。” 　　“时间拖得越久，假体松动的风险就越大。” 　　即便到了这个时候，她仍在努力争取。 　　“今川医生。” 　　原田信子慢慢睁开眼睛，叹了一口气。 　　“武田教授当年给我做手术的时候，也是这么说的，手术总会有些后续的反应，让我不要太紧张。”“我就在床上多躺几天。” 　　“或许慢慢就好了。” 　　话说到这个份上，路就被彻底堵死了。 　　病人自己不愿意，家属也强烈反对，医生是不能把病人绑在病床上打针的。 　　“我明白了。” 　　今川织见状，也知道今天是不可能谈出什么结果了。 　　“非常抱歉，让原田社长受苦了。” 　　“我们会重新讨论，尽快给您一个满意的答复。” 　　“您好好休息。” 　　说完，她便微微欠身，带着桐生和介转身离开了病房。