东京医途

　　下午一点半。 　　两人走出阅片室，来到更衣区，换好刷手服。 　　来到洗手池前。 　　助教授安田一生已经站在那里了，他也换上了刷手服，正在用力地刷着手。 　　看到桐生和介过来，他让开了一个位置。 　　“安田教授？” 　　桐生和介有些意外。 　　“桐生君。” 　　安田助教授点头致意。 　　“这台手术，我来给你做第一助手。” 　　他一边刷手，一边淡淡地说道。 　　“这是小笠原教授的意思。” 　　“毕竟这台手术的风险还是不小的，我在台上，万一术中出现大出血，或者复位困难，也能及时补救。他的口气像是在通知下级医生。 　　这就是东京大学的傲慢了。 　　哪怕是给了机会，也要在对方的脖子上套根绳子。 　　今川织的手停了一下。 　　她转头看向桐生和介。 　　按照规矩，上级医生主动要求当助手，这本身就是一种看得起了。 　　更何况对方还是东京大学的助教授。 　　论资历，论地位，都在她之上。 　　拒绝？ 　　那就有点不识擡举了。 　　所以，习惯了医局生态的她，是能接受自己被赶去当第二助手的。 　　“不用了。” 　　桐生和介踩下出水开关，肥皂泡在手上搓起。 　　“嗯？” 　　正在擦手的安田助教授，侧过头来，似乎以为自己听错了。 　　“桐生君，你说什么？” 　　“我说，不用了。” 　　桐生和介认认真真地洗手，认认真真地回答。 　　“我已经有助手了。” 　　他指了指站在同样在洗手的今川织。 　　“我知道小笠原教授的好意。” 　　“但今川医生是我的指导医，也在台上给我当了许多次的一助。” 　　“我们配合了很久。” 　　“如果是您上台，我还要分心去适应您的节奏。” 　　“所以，您非要来的话，可以当二助。” 　　这番话，可以说是毫不客气了。 　　桐生和介也知道自己是在意气用事。 　　但，他也不愿意委屈今川织。 　　哗哗哗。 　　一时间，洗手池前只能听流水声。 　　安田助教授的脸立刻黑了。 　　二助？ 　　他是东京大学的助教授，是能在学会上做主旨演讲的人，去给一个地方大学的专修医当二助？就算是开玩笑，也有点过分了。 　　他的脸色沉了下来。 　　眼神变得锐利，带着久居上位的压迫感。 　　“桐生君，你知道你在说什么吗？” 　　“我知道，但是我依然坚持。” 　　桐生和介面不改色，他关掉水龙头，拿起毛巾擦手。 　　“但我才是主刀医生。” 　　“如果您不打算剥夺我的手术资格……” 　　“那就请自便。” 　　说完，便高举着双手，大步流星地往手术室走去。 　　今川织咬了咬薄唇。 　　她看了一眼安田助教授，又看了看桐生和介的身影。 　　最终她什么也没说。 　　只是低着头，迅速跟上他的脚步。 　　滋 　　气密门滑开。 　　冷气袭来。 　　无影灯将手术台照得如同白昼。 　　白石红叶坐在麻醉机旁，已经给好了麻醉，病人进入了深睡眠状态。 　　墙角的摄像机红灯已经亮起。 　　桐生和介穿上了无菌手术衣。 　　戴上手套。 　　橡胶手套紧紧地包裹着他的手指，带来熟悉的压迫感。 　　他站在主刀的位置上。 　　谷口雄二的小腿，外固定支架已经被拆除，被碘伏消毒后，呈现出一种暗黄色的光泽。 　　“手术开始。” 　　桐生和介深吸了一口气，宣布道。 　　他伸出右手。 　　却没有像往常那样直接要刀。 　　而是先伸出食指，在预定的切口位置，轻轻地划了一下。 　　指腹滑过皮肤。 　　视网膜中，半透明的解剖图与眼前的实体重合。 　　真皮层，皮下脂肪，浅筋膜，深筋膜……血管在其中穿行，神经在其中游走。 　　还有两条至关重要的切口线。 　　前内侧。 　　前外侧。 　　最后是中间那条窄窄的皮桥，普通医生眼里的死亡禁区。 　　“手术刀。” 　　桐生和介的嗓音平稳，没有一丝颤抖。 　　啪。 　　刀柄落入掌心。 　　刀锋划过皮肤。 　　干净利落，没有一丝犹豫，没有一丝颤抖。 　　完美的切口。 　　甚至连出血点都很少。 　　今川织手中的电凝笔立刻跟上，滋滋两声，止住了仅有的几个渗血点。 　　“第二刀。” 　　桐生和介换了个位置。 　　在距离第一道切口仅有五厘米的地方，再次下刀。 　　这就是双切口。 　　为了同时暴露胫骨内侧和外侧的骨折块，为了达到完美的解剖复位，这是唯一的选择。 　　但风险巨大。 　　如果是以前，他可能会犹豫，会留有余地，会把皮桥留宽一点。 　　但现在不同了。 　　在“外科切口缝合术·完美”的加持下，他的刀够快，够准，对组织的损伤够小。 　　哪怕皮桥只有三厘米，也够了。 　　两个切口同时打开。 　　二楼见学室。 　　安田助教授，不禁咽了口唾沫。 　　双切口，中间皮桥五厘米。 　　这在整形外科的禁忌里，写得很清楚，是高风险操作。 　　因为这一块长条状的皮肤，只有两端血供。 　　一旦在剥离皮下组织的时候，稍微伤到了那几根细小的穿支血管……… 　　那么，这块皮就会在术后三天内发黑、坏死。 　　然后钢板外露。 　　再接感染。 　　但桐生和介的刀法太稳了。 　　这两刀，切口极其规整就不说了，他也能做到。 　　但……深度控制得令人发指，刚好切开深筋膜，却没有损伤到哪怕一根重要血管。 　　他不理解。 　　这种手感，根本不是一朝一夕能练出来的。 　　哪怕他做了二十年手术，也不敢保证能做得这么漂亮。 　　与此同时。 　　高轮王子大饭店，飞天之间。 　　几百名外科医生正屏住呼吸，盯着正前面的幕布。 　　西村澄香教授是学术派。 　　所以，她觉得悬。 　　如果是她，就绝对不敢这么干。 　　这小子，是真的有把握，还是被东京的繁华冲昏了头脑？ 　　在还没看得足够明朗之前，她便再次展现了良好的涵养，喜怒不形于色。 　　“拉钩。” 　　会场的音响中，传来了桐生和介的声音。 　　紧接着，两把拉钩分别探入内侧和外侧的切口。 　　今川织轻轻地拉住了皮缘。 　　切开只是第一步，真正的挑战才刚刚开始。 　　桐生和介没有停下。 　　胫骨远端的关节面已经碎成了豆腐渣。 　　血肉模糊。 　　骨折端的淤血和肉芽组织混在一起，让人根本分不清哪里是骨头，哪里是肉。 　　“剥离器。” 　　桐生和介接过器械。 　　他没有使用常规做法，大范围地剥离骨膜，去寻找骨折线。 　　那会破坏血运。 　　那会让本来就脆弱的皮桥彻底坏死。 　　所以，他只是用剥离器的尖端，轻轻地挑了几下。 　　动作很轻。 　　于是，一块游离的碎骨片被挑了出来。 　　接着是第二块。 　　“冲洗。” 　　生理盐水冲刷着术野。 　　混沌的骨折端，逐渐清晰起来。 　　“这个视野暴露得太好了。” 　　一位来自九州大学的教授忍不住感叹道。 　　“他是怎么做到的？” 　　“双切口虽然风险大，但是确实能把两边都看清楚。” 　　“关键是他的剥离。” 　　“你们看，他几乎没有破坏任何多余的软组织，所有的骨膜都还连在骨头上。” 　　“这需要对解剖结构有多熟悉？” 　　在座的都是行家，能看得出来其中的门道。 　　中川裕之坐在第一排。 　　他自然也能看得明白。 　　这种看似简单的清理工作，其实是最难的。 　　在那种血肉模糊的环境下，能准确地分辨出每一块碎骨的位置，能避开每一根细小的血管。这根本不是人类能做到的事情。 　　手术仍在继续。 　　骨折端完全暴露之后。 　　关节面塌陷得一塌糊涂，还有不少骨渣嵌在软组织里。 　　这要怎么办？ 　　这种程度的粉碎，根本找不到基准点。 　　很多人都觉得这手术没法做了，只能打个钢板大概维持个长度，以后做关节融合算了。 　　但桐生和介没有停。 　　“准备复位。” 　　他伸手要了一把骨膜剥离器，还有一根克氏针。 　　今川织站在对面，她的手也很稳。 　　尽管心里还在为这五厘米的皮桥担惊受怕，但手上的动作没有丝毫变形。 　　她知道接下来要干什么。 　　拚图。 　　在这血肉模糊的小腿里，玩一场只有一次机会的拚图游戏。 　　桐生和介没有用C臂机。 　　正常人谁闲着没事想吃辐射的？ 　　他的手指伸进了切口里，直接触碰到了碎裂的骨块。 　　在“骨折解剖复位术·完美”的技能加持下，他的脑海里已经构建出了一个完整的三维模型。每一块骨片，都有它原本的位置。 　　这块是内踝。 　　那块是前唇。 　　还有那一块，是关键的胫骨前外侧骨块。 　　他的手指灵活地拨动着。 　　利用韧带整复的原理，也就是牵拉关节囊和韧带，让附着在上面的骨块自动归位。 　　“又是盲操！” 　　高轮王子的会场里，有人惊呼出声。 　　所有人都看呆了。 　　这真的是在做手术吗？ 　　没有反复的透视，没有焦躁的尝试，甚至没有多余的出血。 　　“固定。” 　　桐生和介拿起了电钻。 　　滋 　　滋 　　滋 　　在“克氏针固定术·完美”的技能加持下，三根克氏针，从不同的角度钻入，将这些不安分的骨块暂时锁定在了一起。 　　这算是损伤控制理念的延续。 　　先搭架子，再精装修。 　　“C臂机。” 　　这是手术开始后的第一次透视。 　　影像出现在显示屏上，也同步出现在了高轮王子饭店会场的幕布上。 　　“嘶” 　　一片整齐的吸气声响起。 　　完美。 　　只能用这两个字来形容。 　　关节面平整得就像是一条直线，没有任何台阶。 　　原本碎成渣的胫骨远端，现在看起来就像是从来没有断过一样。 　　甚至连骨折线都严丝合缝。 　　“这不可能………” 　　中川裕之喃喃自语。 　　他是专门搞创伤的，做了几千台骨折手术。 　　但从来没见过这么干净利落的复位。 　　这种质量，就算是看着CT做规划，拿着30打印的模型来模拟，也未必能做得到。 　　而桐生和介…… 　　就在那里，凭着一双手，凭着几根针，就做到了。 　　他现在很后悔。 　　相对于桐生和介有这样的技艺，小笠原教授给的报酬，真的有点太少了！ 　　得再找个课题去申请补助金才行！ 　　西村澄香教授坐在椅子上。 　　她不需要喜怒不形于色了。 　　所以，她面上的笑容已经压不住了。 　　不过出于矜持，她还是轻咳了一声，稍微掩饰一下。 　　手术还未结束。 　　对于这种双切口，通常需要两块钢板做固定。 　　一块支撑内侧，一块支撑前外侧。 　　桐生和介选择了两块Synthes公司的LC-DCP钢板，也就是安藤太太的同款，这是最贵的耗材，也是最合适的选择。 　　由于复位极其完美，钢板贴上去的时候，几乎不需要额外塑形。 　　严丝合缝。 　　这就省去了大量的弯板时间。 　　患者是没钱。 　　但大学医院是有钱的。 　　即便小笠原教授不愿意出这笔钱，但想必西村教授也会慷慨解囊。 　　钻孔。 　　测深。 　　拧螺钉。 　　这种机械性的操作，在桐生和介的手里，变成了一种艺术表演。 　　节奏感极强。 　　没有一个动作是多余的。 　　甚至连今川织撤去临时克氏针的时机，都卡得恰到好处，刚好在钢板彻底锁紧之后。 　　两人的配合，默契得让人嫉妒。 　　很快，就到了最后，也是最关键的一步，闭合伤口。 　　这个只有五厘米宽的皮桥，经过了刚才的拉扯和挤压，边缘已经有些发白了。 　　会场里的气氛再次紧张起来。 　　骨头接得再好，要是皮烂了，钢板露出来，也是前功尽弃。 　　“4-0尼龙线。” 　　桐生和介要了最细的线。 　　通常缝合小腿皮肤，大家都会用3-0或者2-0的线，因为结实。 　　但他要用4-0。 　　因为能最大程度地减少对皮肤血运的破坏。 　　持针钳在桐生和介的手中起舞。 　　A-D缝合，或者说，半埋藏垂直褥式缝合法。 　　这是一种专门用于减少切口边缘张力的缝合技术，属于改良的垂直褥式缝合。 　　进针。 　　出针。 　　往复循环。 　　桐生和介的手很稳。 　　每一个线结的松紧度，都控制得惊人的一致。 　　既把切口闭合了，又给肿胀的软组织留出了微小的呼吸空间。 　　没有勒痕。 　　没有苍白。 　　反而因为张力的均匀分布，皮缘渐渐恢复了淡淡的粉红色。 　　“活了。” 　　今川织松了一口气。 　　“另一边。” 　　桐生和介没有停歇。 　　他又缝合了另一个切口。 　　同样的完美。 　　两条切口，就像是两条细细的红线，趴在小腿上。 　　“手术结束。” 　　桐生和介扔下持针钳，长出了一口气。 　　他擡起头，看了一眼墙上的时钟。 　　三点四十五分。 　　不到两个小时，就完成了一台复杂的Pilon骨折，双切口，双钢板固定。 　　而且，质量极高。 　　桐生和介从手术台上走了下来。 　　他转身朝着正在闪灯的摄像机，面带笑容，微微欠身。 　　“献丑了。”