东京医途

　　白石红叶将病人资料交了出去后，就转身离去了。 　　桐生和介本来还邀请了她一起吃饭，他没觉得这有什么不合适或者唐突之处。 　　毕竟人是来给他送东西的，怎么也该表示下感谢。 　　但白石红叶拒绝了。 　　今早上临出门的时候，妈妈就面带笑容地跟她说，今天就算天塌下来了，晚上都要回家吃饭。稍微一想，就知道是白色情人节的缘故。 　　在这种很容易被误会为不回家是因为要去约会的日子里，白石红叶是万万不敢叛逆的。 　　桐生和介也没有强求。 　　本来就是出于社交礼貌而邀请的，既然对方不愿意，就算了。 　　而且…… 　　他看见今川织的面色，已经十分不善。 　　就算他真的想要跟白石红叶共进晚餐，也该下次再找机会。 　　人终究是怕死的。 　　两人简单地吃过了晚饭后。 　　本来应该是各回各的房间。 　　桐生和介把门卡插进卡槽，屋顶的灯亮了起来。 　　“看看你明天要做的手术吧。” 　　今川织跟在后面走了进来，在门口就踢掉了高跟鞋，赤足踩在地毯上。 　　桐生和介伸手解开了纸袋上的缠绕绳。 　　将两份资料摆在不同的位置。 　　他刚拿起第一张片子。 　　今川织就也走了过来。 　　尽管她还在生闷气，但只要涉及到专业领域，就会立刻变回干练的专门医。 　　“这是第一台？” 　　她指着其中一张片子问道。 　　“应该是。” 　　桐生和介点了点头。 　　黑白的影像在灯光下显现出骨骼的轮廓。 　　胫骨干骨折。 　　非常标准，也非常基础。 　　骨折线呈螺旋形，位于胫骨中下段，有轻微的移位，但并不严重。 　　没有粉碎，没有蝶形骨块。 　　这种手术，哪怕是让刚满一年的专修医来做，只要按照书上教的，切开，穿钉，锁定，基本上都不会出大错。 　　太简单了。 　　这种手术，对于现在的他来说，更像是热身运动。 　　小笠原教授人还怪好的……吗？ 　　“你怎么看？” 　　桐生和介没有急着下结论。 　　今川织双手抱在胸前，面色认真，盯着片子看了几秒。 　　“你看不出来？” 　　然而，她却又反问了一句。 　　桐生和介看着她，笑了笑。 　　也对，今川织毕竟是第一外科中手艺最好的专门医，这怎么可能会难倒她。 　　在X光片上，胫骨确实断了，断得很干脆。 　　但……这是个陷阱。 　　因为旁边的腓骨是完整的。 　　没错，这很反直觉，然而，问题确实是出在这里。 　　对于外行来说，断一根总比断两根好。 　　在整形外科医生的眼里，这就叫“该断不断的麻烦”。 　　在胫骨骨折而腓骨完整的情况下，如果不加干预，腓骨就会像一根撑杆，阻碍胫骨的闭合复位。这就是陷阱。 　　如果主刀医生没经验，按照常规流程去做内固定？ 　　那等着因医疗事故而被起诉吧。 　　病人在术后极有可能会出现骨折端分离，或者是胫骨内翻畸形。 　　这就是小笠原教授出的第一道考题。 　　考的不是手，是脑子。 　　“腓骨截骨。” 　　“或者，用小直径的扩髓钻，破坏腓骨的支撑力，让它塌陷。” 　　桐生和介将片子放下。 　　只有破坏了完整的腓骨，胫骨才能严丝合缝地贴在一起。 　　尽管这很残忍。 　　但这就是外科。 　　为了更大的完整，必须牺牲局部的完整。 　　听到这个回答。 　　今川织紧绷的肩膀稍微放松了一些。 　　如果桐生和介连这个都发现不了，那明天的手术也就不用做了，免得丢人现眼。 　　“算你过关。” 　　她轻哼了一声，但眉眼弯弯。 　　她拿起了第二份纸袋。 　　里面的资料厚厚的一遝，X光片，CT断层扫描，甚至还有并不常见的MRI图像。 　　当她的目光落在这些影像上时，面上的轻松神色便消失了。 　　“跟骨骨折。” 　　她轻声地念出了这几个字。 　　在骨科领域，有一句话，如果不幸骨折了，只要不是断了跟骨，都还有救。 　　而一旦跟骨碎了，这辈子的路就算是走到头了。 　　字面意思。 　　桐生和介拿起片子，仔细看了看。 　　跟骨，也就是脚后跟。 　　这是人体负重最大的骨头，结构异常复杂，周围布满了血管神经。 　　更麻烦的是，这里的软组织很薄，一旦切开，极易坏死感染。 　　影像上的跟骨已经塌陷了。 　　Sanders分型，Ill型。 　　关节面断成三块，后关节面塌陷，跟骨的高度丢失，宽度增加。 　　如果不做手术，病人这辈子就是个跛子。 　　如果做手术，只要有一颗螺钉没打好，或者是复位差了一毫米，那还是个跛子。 　　“是想让你知难而退吗？” 　　今川织皱着秀眉，这种手术，就算是她来做，也要做好在手术台上站四个小时的准备。 　　还不敢保证预后。 　　桐生和介摇了摇头，缓缓开口解释。 　　“是想看我的基本功。” 　　“跟骨骨折，最考验对解剖结构的理解，以及对三维空间的想象力。” 　　“以及……” 　　说着，他指了指CT上的一个切面。 　　“这里的载距突是完整的。” 　　“这就是唯一的生机。” 　　载距突是跟骨内侧的一个重要结构，也是打螺钉的唯一实地。 　　只要这里没碎，手术就能做。 　　今川织凑了些，两人的脑袋挨得很近。 　　她甚至能闻到桐生和介毛衣上那被烘干机烘过后的棉线味道，闻起来很舒服的。 　　“你看得到？” 　　她有些意外地看了他一眼。 　　在这乱成一锅粥的影像里，想要一眼找出载距突的状态，需要极高的阅片能力。 　　“我看得到。” 　　桐生和介把片子举高了一些，好让她能看得更清楚些。 　　“既然载距突是完整的，那就以此为基准，先把后关节面撬起来。” 　　“然后用克氏针临时固定。” 　　“最后上钢板。” 　　“只要把跟骨的高度和宽度恢复了，这只脚就算是保住了。” 　　在“骨折解剖复位术·完美”的视野里，这些杂乱无章的碎骨块正在他的脑海中重新构建。他话说得很轻松。 　　不过今川织知道，这里的每一步，都是在刀尖上跳舞。 　　尤其是撬拨复位的那一下。 　　力道大一点，骨头就碎了，力道小一点，根本顶不起来。 　　“你有把握？” 　　“有。” 　　桐生和介点了点头，没有谦虚。 　　“切口怎么选？” 　　今川织又问了一个问题。 　　如果切口选不好，或者剥离得太狠，术后皮肤很容易发黑坏死，钢板外露。 　　“外侧扩大的L型切口。” 　　桐生和介回答得没有半点犹豫。 　　他有“外科切口缝合术·高级”兜底，只要缝合时注意张力，保护好皮缘血供，坏死的概率很低。该说不说，这确实是个好病例。 　　难，但是有解。 　　既不会让人觉得绝望，又能充分展示主刀医生的技术。 　　小笠原教授选的两个病例，确实是用心了。 　　“好。” 　　今川织也不再多问。 　　她相信桐生和介的判断，从他要求上台做克氏针操作的那天起，就没有出错过。 　　帮他把片子塞回袋子里，重新缠好绳子后。 　　“那就早点休息。” 　　今川织整理了一下衣服，穿上了高跟鞋。 　　“明天早上八点，别迟到。” 　　“知道了。” 　　“还有……” 　　她走到门口，手按在门把手上，突然停了下来。 　　“那个东大的女麻醉医。” 　　“少跟她说话。” 　　“她是坏女人，别被她骗了，我是为你好。” 　　说完，她便拉开门走了出去。