东京医途

　　接下来的日子，可不好过了。 　　既然放弃了世界线的奖励，就意味着得靠自己动手了。 　　整形外科损伤控制。 　　这个概念在1995年的当下，相关概念其实已经在腹部外科被提出来。 　　但桐生和介所在的整形外科领域，依然是A0学派的“早期全面手术（Early Total Care）”占据主导地位。 　　很多医生认为，只要病人还没死，就应该立刻把骨头都接好，把钢板打上去。 　　结果往往是，手术做得很漂亮，片子拍出来很完美。 　　但病人死了。 　　死于长时间手术带来的“二次打击”。 　　死于低温、酸中毒和凝血功能障碍这“死亡三联征”。 　　直到阪神大地震，无数的挤压综合征患者，无数的多发伤患者，在冗长的手术中死去。 　　大家才开始反思。 　　损伤控制的核心其实就几个字一 　　先救命，后治病。 　　可就算是这么个浅显易懂的道理，想要说服大家改变固有观念，也不是一件易事。 　　必须要数据。 　　大量的数据。 　　而且是详实、准确、经得起推敲的数据。 　　骨盆骨折、多发性创伤、外固定支架应用……这些病例，在群马大学附属医院的病案室里，应该都躺在架子上吃灰。 　　要把它们找出来，整理，统计，分析。 　　除此之外，还要去图书馆翻阅最新的Inde_Medicus之类的英文期刊。 　　因为没有PubMed这种方便的网络数据库。 　　这不是一篇小论文。 　　光靠桐生和介一个人，估计得干到明年去。 　　不过，在此之前…… 　　叩叩。 　　桐生和介敲了敲眼前的木门。 　　“请进。” 　　“教授，打扰了。” 　　“是桐生啊，有什么事吗？” 　　西村澄香放下了手中的红笔，摘下眼镜，揉了揉眉心。 　　对于这个在地震中给第一外科长了脸的年轻人，她现在有着足够的耐心。 　　“教授，我想写篇论文。” 　　桐生和介站在办公桌前，开门见山。 　　在大学医院里，想要做这种大规模的病例回顾性研究，没有教授的首肯是绝对不行的。 　　病案室的钥匙，数据的调取权限，甚至是复印机使用，都需要她的点头。 　　“关于什么？” 　　西村教授来了兴趣，便指了指对面的椅子，示意他可以坐下说话。 　　论文是医生通往更高阶层的阶梯。 　　但一个靠着临床升上来的专修医，不想着怎么多做几台手术，反而开始想做学术了？ 　　这倒是不太常见了。 　　“题目是什么？” 　　“整形外科损伤控制在多发性创伤中的应用。” 　　桐生和介将早就准备好的提纲递了过去。 　　这是他昨天从水泽观音寺回来之后，回到医局里写出来的。 　　上面列出了核心论点，以及一些初步数据。 　　西村教授接过。 　　她看得很慢。 　　损伤控制，这个词她不陌生。 　　前些几天去东京开会时，就有几个搞急救的老教授提到过这个。 　　但那是急救的事。 　　作为整形外科医生，作为坚定的A0学派支持者，她本能地对这种“不完美”的手术方式感到排斥。用外固定支架简单搭个架子就了事，把骨头晾在一边不管的做法……… 　　这不就是能力不足，半途而废吗？ 　　“桐生，你知道你在说什么吗？” 　　西村教授放下了提纲，嗓音变得严肃起来。 　　“A0学派几十年的积累，说来说去，就两个意思，就是解剖复位和坚强内固定。” 　　“你现在要告诉大家，我们做错了吗？” 　　“你想说，我们这些在手术台上站了十几个小时的医生，都是在谋杀病人吗？” 　　这话很重。 　　尤其是从一个教授的口里说出来的。 　　如果是心理素质差一点的医生，此刻大概已经开始道歉并收回前言了。 　　桐生和介站了起来。 　　当然不是要鞠躬说对不起，反而还站得特别直。 　　“教授，我没有要说大家错了。” 　　他的语气很平稳，没有激进或者顶撞的意思。 　　“在常规择期手术中，A0原则还是对的。” 　　“只不过……” 　　“在地震灾区，在救命救急中心，在极端的环境下，我们要面对的是濒死的病人。” 　　“他们的身体已经承受不起几个小时的精细操作。” 　　“如果我们坚持要在追求完美的骨折复位。” 　　“当患者的PH值低于7.2，体温低于34度，乳酸高于5mmol/L的时候。” 　　“再完美的手术，也没有意义。” 　　“如果不对生理极限妥协，如果不先用外固定支架这种「简陋’的手段，病人根本活不到做内固定的时候。” 　　桐生和介顿了顿，直视着西村教授的眼睛。 　　“教授。” 　　“我们在灾区救回来的人，那些因为及时截肢、或者简单外固定而活下来的人，就是证明。”“他们能活着，不是因为我们的手术做得多好。” 　　“而是因为我们做得足够快，足够简单。” 　　他把话说完，办公室里便安静了下来。 　　墙上的挂钟在滴答滴答地走着。 　　西村教授拿起桌上的提纲，重新看了一遍。 　　这次，她看得很仔细。 　　尤其是关于“致死三联征”和“二次打击”的论述。 　　这些概念很新。 　　至少在整形外科领域，还没有人系统地总结过。 　　这确实是一篇离经叛道的论文。 　　只要敢发出去，势必会引起A0学派保守势力的反弹，甚至可能会招致批评。 　　但是…… 　　风险很大，收益也很大。 　　现在是大地震之后的敏感时期。 　　全日本的舆论都在关注灾难医疗，都在反思为什么救治效率这么低。 　　如果这篇论文能发出来…… 　　不仅是对桐生和介的肯定，更是第一外科在学术界的一次重磅发声。 　　“你想做？” 　　“是，我想做。” 　　“好。” 　　“怎么做？” 　　“查阅过去十年，本院所有多发伤合并骨折的病例，对比早期全面手术和分期手术的死亡率和并发症发生率。” 　　“这工作量可不小。” 　　西村教授擡起头来，看了他一眼。 　　群马大学附属医院作为北关东地区的救命救急中心，每年接诊的多发伤患者数以百计。 　　光是把这些病历找出来，就是一个大工程。 　　更别说还要逐一，提取数据，进行统计分析。 　　“既然决定了要攀登，就不能嫌山高。” 　　桐生和介回答得很快。 　　西村教授认真地看着他的眼睛。 　　说实话，她很欣赏野心。 　　当初自己也是这样。 　　为了证明女医生也能拿手术刀，住在医院里，没日没夜。 　　最终，也一步一步地走到了第一外科的最高位。 　　既然桐生和介想抓住这次地震的机会。 　　西村澄香思索了片刻。 　　作为地方国立大学的教授，她也确实很想能在东京那些傲慢的同行面前露露脸。 　　“行。” 　　她从抽屉里拿出一张便签纸，刷刷刷地写了几行字，盖上印章。 　　“拿着这个去病案室，他们会给你开门的。” 　　“至于人手……你自己去找。” 　　“只要不影响临床工作，我就没意见。” 　　这就是教授的狡猾之处了。 　　给权限，不给资源。 　　做出来了，是第一外科的荣耀。 　　做不出来，或者做一半放弃了，也只是年轻人好高骛远而已。 　　“谢谢教授。” 　　桐生和介双手接过便签，退出了办公室。 　　走廊里，阳光透过窗户洒在地上。 　　只要西村教授点头，接下来的事情就好办多了。 　　最起码，那些平日里对下级医生爱答不理的行政人员，都会变得像家里的佣人一样听话。 　　回到医局之后。 　　里面依然是一副忙碌的景象。 　　电话铃声此起彼伏，医生们进进出出，手里拿着X光片或者检验报告。 　　田中健司正一脸痛苦地在写着出院小结。 　　泷川拓平倒是不在里面，大概又是在给病人家属解释医疗费用问题了。 　　“去哪了？” 　　今川织的声音从旁边传了过来。 　　她今天没有手术。 　　所以有空坐在自己的位置上，手里拿着一只红笔，正在修改一份实习生的病历。 　　头也没擡。 　　语气冷淡。 　　桐生和介给自己倒了一杯水，润了润有些干涩的嗓子。 　　“去了一趟教授办公室。” 　　“西村教授？” 　　今川织手里的笔停了一下，转过头，狐疑地看着桐生和介。 　　一般情况下，除了大回诊和定期的学术会议，教授很少会单独召见下面的医生。 　　上次是因为东京有个研讨会的原因。 　　她是知道的。 　　这次呢？ 　　难道是趁她不注意到时候，犯了什么大错，要被发配去关联医院里？ 　　“嗯，我想写篇论文。” 　　“论文？” 　　今川织放下了红笔，转过身来，双手抱在胸前，眼里的狐疑更重了。 　　她倒不是怀疑桐生和介有没有这个能力。 　　而是，写论文，通常都是为了晋升或者是学位。 　　可桐生和介现在这个阶段，既没有到评讲师的资历，也没有入读博士课程。 　　那他图个什么？