东京医途

　　放置钢板只是解决骨头缩短的问题，但此时关节面还塌陷在空腔里，所以接下来，要做复位。桐生和介已经将手摇钻的钻头抵在了桡骨茎突的边缘。 　　这里是进针点。 　　将第一根2.0毫米的克氏针送入了髓腔。 　　这根针并没有穿透对侧皮质，而是像一根探针一样，滑到了那个塌陷的关节面下方。 　　“这……这是要干什么？” 　　泷川拓平在一旁看得一头雾水。 　　这根针的位置很奇怪，既不起固定作用，也不在钢板的螺孔里。 　　“利用杠杆原理。” 　　桐生和介简单地解释了一句。 　　然后，握住克氏针的尾端，手腕猛地向下一压。 　　克氏针的尖端在髓腔内向上翘起，顶在了塌陷的月骨关节面上。 　　咯吱。 　　一声轻微的骨擦音传来。 　　塌陷的关节面，竟然被这根细细的钢针给硬生生地顶了起来！ 　　原本凹凸不平的关节面，瞬间恢复了平整。 　　“啊！” 　　泷川拓平忍不住发出了一声低呼。 　　这手法，太绝了！ 　　利用克氏针作为杠杆，在不切开关节囊的情况下，实现了关节面的解剖复位。 　　这就是Kapandji技术的精髓一克氏针撬拨复位。 　　但这还不够。 　　一旦松手，关节面会在肌肉的牵拉下再次塌陷。 　　毕竞下面是空的，没有骨头支撑。 　　“第二根。” 　　桐生和介没有停歇，再次伸手。 　　第二根针从尺侧边缘进入，撬拨，顶起。 　　与第一根针形成了一个交叉的支架。 　　两根钢针在骨腔内交错，像是一个临时的千斤顶，死死地托住了关节面。 　　“第三根。” 　　“第四根。” 　　桐生和介的动作很稳。 　　他并没有把这些针拔出来，而是让它们留在了骨头里。 　　一根接一根的克氏针，在软骨下骨的下方平行排列，就像是在此处搭建了一排密集的栅栏。“把那几枚远端的松质骨螺钉递给我。” 　　桐生和介将螺钉穿过钢板的孔洞。 　　但他没有拧入骨头。 　　而是调整角度，让螺钉的尖端，正好顶在刚才打入的克氏针下方。 　　这是什么操作？ 　　见学室里的人都看傻了。 　　螺钉不打进骨头里，反而去顶克氏针？ 　　武田裕一的脸色变得很难看。 　　他是靠着临床技术才走到今天这一步的。 　　所以很快就看懂了桐生和介的意图。 　　这个研修医，竟然能在这种高压环境下，想出这种解决方案？ 　　而且，看他的动作…… 　　这种熟练度，绝不是只看过几遍书、在尸体上练过几次就能掌握的。 　　这是几百台、上千台手术喂出来的手感。 　　但这怎么可能？ 　　西村教授不知不觉地被吸引了，身体微微前倾。 　　她也看懂了。 　　这不是失误，也不是乱来。 　　是为了避免螺钉松动，导致复位丢失，所以用几根平行排列的克氏针，在骨缺损的空腔里，搭建一个人工的软骨下骨板。 　　于是，就形成了一个极其稳定的力学三角结构。 　　不需要植骨。 　　不需要切取髂骨带来的额外创伤。 　　甚至比植骨还要稳定。 　　利用现有的、普通的器械，组合出了超越器械本身设计功能的力学结构。 　　这需要对材料力学和解剖结构有着极深的理解。 　　这不是光看书就能学出来的。 　　她转过头，看向坐在旁边沙发上的水谷光真。 　　“水谷君。” 　　“在。” 　　水谷光真立刻挺直了腰背。 　　作为第一外科的助教授，虽然临床手术量不如专门医，但他的理论知识储备绝对是足够扎实的。Kapandji技术，是法国人在十几年前提出的概念。 　　但像桐生和介这样，把钢板、螺钉和克氏针结合起来，玩出花样的，他也是第一次见。 　　“这个术式，是你教他的？” 　　西村教授的目光如炬，看着这位医局的大管家。 　　水谷光真大脑飞速运转。 　　否认？ 　　那就等于承认自己作为助教授，对下属的临床能力一无所知，甚至连一个研修医的技术水平都摸不透。承认？ 　　也不行，西村教授神色如常，也不知道是个什么态度。 　　如果完全揽下来，万一术后出了并发症，或者桐生和介后面搞砸了，这口锅就得他来背。 　　必须找个中间点。 　　既能体现自己的指导有方，又能把风险隔离出去。 　　“以前在早会上，确实提过几个概念性的设想。” 　　水谷光真面带微笑，语气谦逊中带着些许的惊讶。 　　“当时桐生君听得很认真，还做了笔记。” 　　“我只是提了提其中的力学原理，也没想到他这么冒失，直接就在手术台上复现了。” 　　如果是好结果，那么理论源头在他。 　　如果是坏结果，那是研修医擅作主张，胆大妄为。 　　“原来如此。”西村教授点了点头，“看来你平时的教学工作做得很扎实。” 　　她当然知道水谷光真是个什么水平。 　　临床手艺稀松平常，搞行政和写文章倒是一把好手。 　　这种精妙绝伦的手术设计，绝对不可能是他在早会上随口说出来的。 　　但，这不重要。 　　既然水谷愿意认领，那就让他认领。 　　“很好。” 　　“既然这个理论基础是你提出的，那你对这个术式的生物力学机制一定研究得很透彻了。”“这个术式，目前好像在文献上还没有报道过。” 　　“是个很好的课题。” 　　“水谷君。” 　　“既然你这么懂，那这篇论文就由你来写吧。” 　　“我要看到完整的生物力学分析数据，还有这种弹性固定对骨折愈合影响的病理学推导。”西村教授侧过头，语气平淡，却一幅不容商量的表情。 　　水谷光真眨了眨眼。 　　写论文？ 　　还要生物力学分析？ 　　不是，他就随口一说的啊。 　　“怎么？有问题吗？” 　　“没……没有问题！” 　　水谷光真咬着后槽牙，硬着头皮应承下来。 　　“我……我今晚就开始整理数据。” 　　“很好。” 　　西村教授满意地收回目光，站起身来。 　　“手术很成功，剩下的没什么好看的了。” 　　“我先走了，你们继续盯着。” 　　说完，她在秘书的陪同下离开了。 　　见学室的门关上。 　　水谷光真瘫软在沙发上，感觉背后的衬衫已经湿透了。 　　完了。 　　这回玩脱了。 　　路径依赖之下，他选择了最稳妥的回答。 　　这下不仅要写论文，还得想办法去套桐生和介的话，搞清楚这手术到底是怎么做的，其中的原理到底是什么？ 　　还要装作是“考考你掌握了多少”的样子？ 　　与此同时。 　　桐生和介已经放下锤子，拿起老虎钳。 　　“剪断针尾，留皮外。” 　　哢嚓几声，露在皮肤外面的针尾被剪断，末端弯曲，防止滑入皮下。 　　“C臂机确认。” 　　桐生和介退后一步，影像技师将机器推了过来。 　　屏幕亮起。 　　正位，侧位。 　　所有的骨块都回到了原位，关节面平整光滑，力线完美。 　　令人绝望的骨缺损空腔里，虽然没有骨头，却被几根交错的金属线条填满。 　　它们构成了一个坚不可摧的网，稳稳地托住了关节面。 　　“呼……” 　　泷川拓平看着屏幕上的影像，长长地出了一口气，双腿一软，差点没站住。 　　做到了。 　　真的做到了。 　　他看着桐生和介，眼神里已经不仅仅是佩服，更像是在看一个怪物。 　　这家伙，真的是人吗？ 　　怎么能在那种情况下，想出这种匪夷所思却又行之有效的方案？ 　　C臂机的影像很快回传到见学室里。 　　没有人说话。 　　所有人都在认真地看着见学室里面的显示屏，上面是刚刚传回来的C臂机透视图像。 　　这就是……研修医做出来的手术？ 　　“这……这是什么术式？” 　　“以前没见过啊，书上也没写过。” 　　“是用克氏针代替了植骨吗？” 　　“天才……真的是天才的想法！” 　　后排的医生们终于忍不住了，压低声音惊叹起来。 　　一位年轻的讲师咽了口陲沫。 　　“这……这符合A0原则？” 　　“不符合。” 　　旁边的专门医摇了摇头。 　　A0强调的是坚强内固定，是绝对的稳定。 　　而桐生和介的这种做法，更像是一种弹性固定，一种妥协。 　　但是很有效。 　　而且效果好得离谱。 　　见坐在前排的两位助教授都没有制止，人群中的议论声渐渐大了起来。 　　他们无法理解。 　　这种操作，闻所未闻，见所未见。 　　大家一直在看着那几根克氏针，试图找出哪怕一点点瑕疵。 　　位置不对？ 　　没有，每一根都紧贴软骨下骨，位置精准得可怕。 　　固定不稳？ 　　不可能，这种排筏效应的支撑力，国外的文献上也有写过，是绝对可行的。 　　损伤神经？ 　　病人还没醒，现在不好说，但只看进针点，就知道都避开了桡神经浅支的走行区。 　　无可挑剔。 　　但结果就摆在眼前。 　　完美的术式。 　　手术台上，生理盐水再次冲刷过切口。 　　没有活动性出血。 　　因为没有剥离背侧的骨膜，所以背侧的血运完好无损。 　　“缝合。” 　　桐生和介接过持针钳。 　　在“外科切口缝合术·高级”的加持下，L型切开的旋前方肌被重新覆盖在钢板上，两针缝合，恢复原状。 　　这层肌肉不仅可以保护肌腱不被钢板磨损，还能为骨折端提供额外的血供。 　　“手术结束。” 　　桐生和介把持针钳扔进弯盘。 　　脱下手套，手术衣。 　　气密门滑开。 　　桐生和介走了出去。 　　留下了一屋子还没回过神来的人，和完美的术后X光片。