东京医途

　　对于这个A0分型为C2型的桡骨远端骨折，治疗方案的选择在整形外科领域是有标准答案的。今川织没有立刻发表意见。 　　这是一次术前讨论会，或者说，是今川组内部的一次预演。 　　虽然桐生和介是主刀，但在确定手术方案前，考校下级医生是大学医局的传统。 　　心知会有提问环节的田中健司，正拚命地回忆着《坎贝尔骨科手术学》里关于桡骨远端骨折的章节。C2型，关节面骨折，切开复位……… 　　他的脑子里只有这些零碎的词汇在乱飘。 　　真要让他说出具体的手术步骤，比如怎么避开正中神经掌皮支，怎么处理桡动脉的分支，他是一点底都没有。 　　至于市川明夫，更是惨烈。 　　他看着灯箱上那张黑白分明的片子，脑子里一片空白。 　　骨头是白的，背景是黑的，中间那是裂缝。 　　除此之外，他连哪块是月骨、哪块是舟骨都快分不清了。 　　这就是常年打杂、缺乏系统性手术训练的后果。 　　今川织转过身，背靠着阅片灯。 　　“泷川，如果是你，这台手术你打算怎么做？” 　　“啊？是！” 　　泷川拓平愣了一下，随即挺直了背脊。 　　视线在X光片和今川织的脸之间游移了一下，才开口回答。 　　“呃……这个………” 　　“首先，这属于C2型骨折，关节面有分离。” 　　“考虑到骨折累及干骺端，且背侧粉碎，我会选择……呃，掌侧入路。” 　　“切开皮肤后，从桡侧腕屈肌和桡动脉之间进入，牵开拇长屈肌，暴露旋前方肌。” 　　“然后……然后把旋前方肌切断，暴露骨折端。” 　　“复位后，使用普通的T型支持钢板进行固定。” 　　他说得有些磕磕绊绊，还偷偷用余光观察着今川织的反应，生怕说错了哪个步骤。 　　思路是正确的，方案也中规中矩。 　　当然，要怎么做是一回事，做得好不好又是另一回事了。 　　今川织没有点头，也没有摇头。 　　她在心里叹了口气。 　　这就是泷川拓平的极限了，没有任何个人见解。 　　勤勉有余，灵性不足。 　　这也是为什么他做了五年专修医，却依然没能通过专门医考试的原因。 　　“嗯，大体思路没问题。” 　　今川织淡淡地评价了一句。 　　她的目光平移，看向田中健司和市川明夫。 　　这两个研修医正缩着脖子，眼神闪躲，生怕视线与她对上。 　　算了吧。 　　这两个家伙进医局还不到两年，除了拉钩和写病历，对手术方案的理解大概还停留在医学院的课本上。问了也是白问。 　　浪费时间。 　　于是，她的视线最终定格在了桐生和介的身上。 　　“你呢？” 　　“方案和泷川医生的一样吗？” 　　桐生和介看着眼前的X光片，脑海中浮现出的不仅是骨骼的影像，还有周围复杂的软组织结构、血管走行以及肌肉的附着点。 　　“基本一致。” 　　“但在处理旋前方肌时，我会选择在肌腹边缘做L型切开，而不是直接横断。” 　　“这样在手术结束时更方便缝合修复，有利于早期功能锻炼。” 　　“然后，经皮从桡骨茎突打入一枚克氏针，作为操纵杆，撬拨复位关节面。” 　　“最后，考虑到背侧骨皮质的缺损，有必要的话，可以取自体髂骨进行植骨，以防止术后复位丢失。”这是完全符合A0骨折治疗原则的标准答案。 　　没有标新立异，也没有使用新技术，只是在细节上更加严谨，更加注重解剖复位的质量。 　　特别是克氏针的操作，直接击中了这类手术的痛点。 　　C2型骨折最麻烦的就是那一堆碎骨头。 　　如果不用克氏针先串起来，就像是在水里抓泥鳅，怎么抓都抓不住。 　　今川织听完，轻轻挑了一下眉毛。 　　果然。 　　还是桐生和介用起来顺手。 　　不仅思路清晰，而且考虑到了实际操作中的难点，甚至连术后可能出现的骨缺损问题都提前想到了。相比之下，泷川的回答简直就像是在背书，只有骨架，没有血肉。 　　这就是天赋了。 　　一旁的泷川拓平听完，微微点了点头。 　　确实，如果是横断旋前方肌，缝合的时候很容易撕裂，术后一旦开始活动，肌肉收缩就会把缝线拉断。如果是L型切开，保留了一部分肌腱膜，缝合起来就牢固多了。 　　不愧是桐生君，这种细节都能注意到。 　　田中健司则是挠了挠头。 　　反正他是听不懂什么L型切开、横断切开的区别，只要最后骨头能接上就行。 　　不过看今川医生的表情，桐生君的方案应该是没问题的。 　　大概这就是所谓的天才吧。 　　反正他是学不来的，只要跟着混就好了。 　　市川明夫就纯粹了许多，面上是肉眼可见的迷惘与困惑。 　　旋前方肌的处理？ 　　克氏针撬拨？ 　　自体髂骨植骨？ 　　这些词他都在课本书上看到过，但也只限于知道这些词的日文和外文拚写。 　　想要将之组合起来，并形成一套手术方案？ 　　他做不到。 　　市川明夫眼神古怪地看了一眼桐生和介。 　　大家都是同一个大学毕业的，都是同一时间进入医局的。 　　为什么现在的差距会这么大？ 　　是不是毕业后自己太懈怠了？ 　　每天只想着怎么应付上级医生的杂务，怎么在联谊会上讨女孩子欢心，怎么在休息日多睡几个小时。而桐生君，或许在那些自己看不见的时间里，一直在啃那些枯燥的专业书，一直在模拟手术步骤。市川明夫握紧了拳头。 　　不能再这样下去了。 　　如果继续混日子，自己迟早会被淘汰，会被发配到那种只有几十个床位的乡下医院去养老。今晚回去，一定要把《坎贝尔骨科手术学》翻出来，从头到尾好好读一遍。 　　既然自己大学时的成绩比桐生君好，那就说明他不比别人笨。 　　只要肯花时间，只要肯努力。 　　假以时日，一定能反超回去。 　　“可以。” 　　今川织点了点头，打断了大家的思绪。 　　“手术方案就这样定了吧。” 　　“患者现在的软组织肿胀还比较明显，虽然没有张力性水泡，但现在切开，皮肤缝合会很困难，术后感染风险也大。” 　　“先给他打个石膏托，擡高患肢，用甘露醇脱水。” 　　“等肿胀消退，皮肤出现皱褶征，再进手术室。” 　　这是骨科手术的基本原则了。 　　宁可晚做几天，也不能在软组织条件不好的情况下强行开刀。 　　“是！” 　　泷川拓平赶紧答应下来。 　　“田中，市川。” 　　今川织又看向了那两个还在发呆的研修医。 　　“你们两个负责术前准备。” 　　“心电图、胸片、血常规、凝血功能，全都查一遍。” 　　“要是漏了一项，导致手术延期，你们就给我去洗一个月的厕所。” 　　两人吓得一激灵，赶紧立正站好，大声应答。 　　“是！” 　　只要不问他们专业问题，跑腿打杂这种事，他们是最在行的。 　　“桐生，你留下。” 　　今川织挥了挥手，示意其他人可以去干活了。 　　三人散去。 　　阅片灯的冷光打在黑白的胶片上，也照亮了今川织那张精致却冷漠的脸。 　　“你再多看看片子吧。” 　　她用手指关节敲了敲灯箱，发出笃笃的声响。 　　“这是你的第一台主刀手术。” 　　“这只是个普通的C2型骨折，我不希望术中出任何差错。” 　　“在心里多模拟几遍，把每一个步骤都想清楚，哪里可能出血，哪里可能卡住。” 　　“别在手术台上犹豫。” 　　“不然，在我被西村教授发配去根室当院长之前，会把你像做刺身一样切得薄薄的。” 　　说着，她还恶狠狠地瞪了桐生和介一眼。 　　“明白。” 　　虽说桐生和介已经不用再看片子了，但还是点头应下。 　　浅红色光幕所给的几个技能，不仅仅是让他知道该怎么复位，更重要的是赋予了他一种近乎直觉的空间感。 　　只要闭上眼睛……… 　　脑海中会自动构建一张完整的三维立体解剖图。 　　骨折块的移位方向、软组织的牵拉张力、每一根血管和神经的走行，都清晰可见。 　　下午三点，六楼的普通病房。 　　这是整个外科病区条件最差的一间病房，位于走廊的尽头，靠近污物间。 　　八人间，住得满满当当。 　　小林正男躺在中间的一张病床上，他的右手被打着厚厚的石膏托，高高地悬挂在牵引架上，以此来利于静脉回流，消肿。 　　床边坐着一个穿着旧毛衣的中年妇女，正在给他削苹果。 　　那是他的妻子，小林千惠。 　　旁边还站着一个穿着高中制服的女孩，背着书包，看起来刚放学就赶过来了。 　　那是他的女儿，小林爱佳。 　　阳光透过窗户洒在淡绿色的地胶上，空气中漂浮着细小的尘埃。 　　看到医生进来。 　　小林太太连忙放下手里的水果刀，站了起来，在旧围裙上擦了擦手。 　　“啊，桐生医生！。” 　　她的嗓音和语气都很轻，带着一种底层小市民特有的卑微和讨好。 　　小林正男也立刻挣扎着想要坐起来。 　　但他才刚动了一下，被吊在牵引架上的右手就传来了一阵牵拉感，让他不得不重新躺了回去。“别动，躺着就好。” 　　桐生和介快步上前，按住了他的肩膀。