东京医途

　　12月30日，早晨八点。 　　桐生和介起了个大早，主要是得把从渡边翼那里借来的摩托车还给人家，把油加满了，还在路上买了些点心，聊表谢意。 　　回到群马大学医学部附属医院，第一外科医局。 　　空旷。 　　这就是唯一的形容词。 　　平日里总是挤满了医生、护士、医药代表和病人家属的走廊，此刻安静得只能听到暖气管道里偶尔传来的水流声。 　　大部分病人都赶在28号办理了出院手续，回家过年去了。 　　剩下的都是些动不了的、或者病情太重实在走不了的。 　　但这并不意味着工作轻松。 　　相反，留守的医生必须承担起整座医院整形外科系统的全部运转责任。 　　「早上好，桐生君。」 　　田中健司坐在办公桌前，手里拿着一个咬了一半的便利店饭团。 　　他比桐生和介早到了半个小时。 　　主要是怕被父母催婚，也怕被亲戚问东问西，索性早点躲到医院来值班。 　　「早。」 　　桐生和介把白大褂穿上，扣好扣子，将听诊器挂在脖子上。 　　把交班记录拿起来看。 　　接下来的48小时，这里就是战场。 　　虽然门诊停了，择期手术停了，但住院部的病人还在。 　　特别是昨天凌晨车祸送来的那一批车祸伤员，现在正处于术后观察的高危期。 　　「田中前辈，走吧，先去回诊（查房）。」 　　（请记住??????.??????网站，观看最快的章节更新） 　　「先把昨晚那几个重伤员的情况过一遍。」 　　桐生和介拿起不锈钢病历夹，从笔筒里抽出一支红黑双色的原子笔，插在衣服口袋里。 　　「是！」 　　田中健司三两口把剩下的饭团塞进嘴里，含糊不清地应了一声，赶紧喝了口水咽下去，抓起听诊器跟在后面。 　　明明他还要早进来一年，但此刻两人的身份像是颠倒了过来。 　　两人走出医局，穿过走廊。 　　此时住院部里的值班护士只有两个人，每个人都要负责十几张床位，忙得脚不沾地。 　　桐生和介走到ICU旁边的重症观察室门口。 　　他停下脚步，脚尖踩下门口感应水池的踏板。 　　哗啦。 　　水流冲过双手，他熟练地按压出消毒液，快速搓洗了十五秒，然后用纸巾擦干。 　　紧接着，他从门口的架子上取下一件一次性无菌隔离衣，套在白大褂外面，又戴上了口罩。 　　虽然麻烦，但这必须要做的。 　　对于里面的病人来说，哪怕是一点点从走廊带进去的细菌，都可能导致灾难性的后果。 　　做完这一切，他才按下墙上的肘触式开关。 　　气密门向两侧滑开。 　　桐生和介径直走到了靠窗的一张床位前。 　　GustiloIIB型开放性骨折，软组织严重毁损，骨膜剥离，距离截肢仅一步之遥的绝境。 　　由今川织开了个头，最终由桐生和介完成了核心操作的手术。 　　当然了，在手术记录和病历汇报上，主刀医生的名字栏里，依然会写着着「今川织」，他仍只能是「第一助手」。 　　很不公平是吧？ 　　但是，在大学医院的体系里，责权是绑定的。 　　手术结束并不代表治疗的结束。 　　这种大手术的术后感染率极高，截肢风险也大。 　　如果把桐生和介的名字写在主刀栏里，一旦病人术后出现并发症，或者家属拿着病历去起诉。 　　那么，运气好点，只算医疗过失，稍微倒霉点，吊销医疗执照。 　　是，在当下的旧临床研修制度，1年目的研修医就能单独主刀阑尾炎这些小手术了，甚至还有的能单独处理急诊外伤清创+缝合、骨折复位了。 　　但这种涉及到复杂肢体保全的大手术，完全是另一个维度。 　　这要是放在有着严格手术分级管理制度的隔壁大国，像是这种四级手术，低年资医生碰一下都得写检讨，更别说主刀了。 　　此时，病人还在镇静状态，气管插管还没拔。 　　「生命体征平稳，体温37.2度，白细胞计数略高，但在正常范围内。」 　　ICU的护士递过来记录单。 　　桐生和介点了点头，接过来看了一眼。 　　生命体征平稳。 　　这意味着并没有发生严重的失血性休克或者是脂肪栓塞。 　　他走到床尾，掀开了盖在病人右腿上的被单。 　　「这就是那天晚上做的————」 　　田中健司凑了过来，看着那个复杂的金属框架，喉咙里咕咚一声咽了口口水。 　　眼前这个充满工业美感的，由碳纤维连杆构建出的三角形框架，像是一个坚固的堡垒，将那条几乎断成两截的小腿牢牢护在中间。 　　只要看一眼，就能感受到当时手术的难度。 　　桐生和介俯下身。 　　他伸出戴着手套的手，用食指按压病人右脚的大拇指趾甲。 　　甲床瞬间变白。 　　松手。 　　一秒，两秒。 　　粉红色的血色迅速回充。 　　毛细血管充盈时间两秒，意味着肢体远端的血液循环良好，动脉供血没有问题。 　　接着，他又伸手去摸足背动脉和胫后动脉。 　　指尖传来了有力的搏动感。 　　他又伸手按了按支架下方的皮肤。 　　这是关键。 　　GustiloIB型骨折最怕的就是术后软组织肿胀，导致骨筋膜室综合征，或者是因为压迫导致皮瓣坏死。 　　而桐生和介手指下的触感虽然有些紧绷，但还没有到坚硬如石的程度。 　　皮肤颜色红润，按压后毛细血管充盈反应迅速。 　　看来预留的空间是对的。 　　当时他在手术台上，要求今川织把连杆擡高，留出三指宽的距离。 　　现在看来，这正是保住腿的关键。 　　否则，肿胀的皮肤就会死死地顶在碳纤维连杆上，导致缺血性坏死。 　　「换药。」 　　桐生和介从换药车上拿起镊子和碘伏棉球。 　　他动作熟练地解开缠绕在支架周围的纱布。 　　伤口处有一些淡黄色的渗出液，这是正常的组织反应，没有脓性分泌物，也没有恶臭。 　　说明没有发生严重的感染。 　　「田中，把那个万向节的螺母再紧固一下。」 　　桐生和介指了指靠近近端的一个连接点。 　　「啊？我吗？」 　　田中健司愣了一下，有些手足无措。 　　「我有扳手吗？」 　　「换药车第二层抽屉里有扭力扳手。」 　　桐生和介头也不回地正在用棉球擦拭针道周围的血痂。 　　针道护理是外固定支架术后管理的重中之重。 　　如果针道感染，细菌就会顺着钢针直接进入骨髓，导致灾难性的骨髓炎。 　　田中健司手忙脚乱地找出扳手，小心翼翼地套在螺母上。 　　「顺时针，扭力设定到8牛顿米。」 　　「是！」 　　田中健司小心地转动扳手，直到发出「咔哒」一声脆响。 　　「好了。」 　　桐生和介这边也完成了换药，重新包扎好伤口。 　　这个病人，只要保持引流通畅，加上足量的抗生素，他的腿大概率是保住了。 　　接下来就是漫长的骨愈合期，以及等待二期皮瓣移植的时机。 　　但那不是他该操心的了。 　　等到假期结束，专门医们回来上班，这个病例自然会被接手过去。 　　「把甘露醇加上，一天两次，快速静滴。」 　　「头孢唑林继续用，另外加一组克林霉素，覆盖厌氧菌。」 　　「擡高患肢，保持高于心脏水平。」 　　桐生和介一边说，一边在医嘱单上快速书写。 　　「是，记下来了。」 　　田中健司在一旁拿着小本子飞快地记录着。 　　这一刻，他完全忘记了自己才是前辈，这种服从感是来自于对技术的绝对臣服。 　　毕竟，他是知道实情的。 　　昨天四人一起喝酒的时候，由于桐生和介没反对，泷川拓平就忍不住吹嘘了起来，即便只是后半程当个一助，也并不妨碍他眉飞色舞。 　　检查完这个病人，桐生和介并没有急着离开。 　　他转身走向ICU一角的「个室」。 　　那是一个有着巨大隔音防弹玻璃窗的独立小房间，位于护士站视线最好的位置。 　　里面躺着的是田村精密机械的社长，由今川织主刀完成了骨盆填塞和血管结扎。 　　田村社长的身上插满了管子。 　　呼吸机管路、胃管、深静脉置管、动脉测压管、导尿管、腹腔引流管———— 　　就像是一个被管线维持着的生物机器。 　　监护仪上的血压是105/65，心率90，还在用着大剂量的多巴胺维持。 　　「还在休克期，但稳住了。」 　　桐生和介看了一眼引流袋。 　　血性液体大概有200毫升，考虑到那是腹腔引流，这个量在术后第一天是可以接受的。 　　说明里面的活动性出血已经被止住了。 　　今川织的手法确实没得说。 　　在血泊中盲探血管并精准结扎的技术，确实是专门医级别的。 　　他收回视线。 　　既然没死，那就不用多管闲事了。 　　两人又看了几个重症病人。 　　「走吧，回普通病房。」 　　桐生和介把病历夹合上，转身向门口走去。 　　田中健司赶紧跟上。 　　脱下隔离衣，扔进黄色垃圾桶，再次洗手。 　　这是必须要遵守的无菌原则。 　　回到普通病房，气氛就稍微轻松了一些。 　　大部分轻伤员已经出院了，留下的都是些需要挂水或者打石膏观察的。 　　把车祸病人都看过之后。 　　608病房。 　　这是个三人间，不过因为年末，另外三张床都空着。 　　留在医院里面过年的黑川雄介，52岁，前天做的左踝关节双踝骨折切开复位内固定术。 　　就是泷川拓平主刀，而桐生和介在一旁用「扶正书架」指导做完的那台手术。 　　两人刚走到门口，就听到里面传出来一阵数落。 　　>