东京医途

　　全场安静了一秒。 　　南村正二张了张嘴，想反驳，却发现自己竟然找不到反驳的理由。 　　C型钳确实是这几年刚引进的新技术，专门用于急救骨盆骨折。 　　但他只是个专修医，平时只见过教授用过一两次，自己根本没上过手，甚至在刚才慌乱中完全忘了还有这东西。 　　而井上医生虽然不懂骨科，但也听明白了其中的逻辑。 　　「那就快点！」井上医生吼道。 　　「要是骨科搞不定，我就直接开腹了，大不了死台上我也算尽力了！」 　　这句话把南村正二架到了火上。 　　如果不做，病人死了就是第一外科的责任，但，如果做了，没做成，那他妈还是第一外科的责任。 　　南村正二看了一眼满身是血的病人，又看了一眼旁边的桐生和介。 　　那就让他做？ 　　不行。 　　这是必须由上级医师完成的高风险操作，万一钉子打偏了，扎穿了髂骨翼，或者直接捅进腹腔刺破大血管，那就是重大医疗事故。 　　到时候，批准研修医操作的他，职业生涯也就到头了。 　　「我来做。」南村正二咬着牙，做出了决定，「去取C型钳来！桐生，你来当助手，负责定位。」 　　虽然没做过，但原理他是懂的。 　　只要桐生和介能找准进针点，那他只需要用力把钉子砸进去就行。 　　「明白。」 　　桐生和介没有任何异议。 　　在前世的急救中心，C型钳早已是标准配置，他闭着眼睛都能打进去。 　　但现在，他只是个研修医，必须服从上级。 　　只要能救人，谁来操作都一样。 　　…… 　　手术室，三号间，无影灯下，两组人马迅速集结。 　　这是一场极为罕见的联合手术。 　　手术台的左侧站着第一外科的人，南村正二主刀，桐生和介一助。 　　右侧站着第二外科的人，井上医生主刀，带着另一名研修医。 　　麻醉科医生站在头侧，神情紧张地盯着监护仪。 　　「C型钳准备完毕。」 　　器械护士拆开无菌包，露出了那个巨大的金属支架。 　　「开始吧。」 　　南村正二深吸一口气，接过C型钳。 　　他的手套上全是滑腻的血，手心里全是汗。 　　这种器械需要在透视引导下操作，但现在根本来不及推C臂机进来调试，只能靠体表解剖标志进行盲打。 　　也就是所谓的「盲操」。 　　这对医生的解剖功底要求极高。 　　南村正二的手有些发僵，他在病人满是淤血的髋部摸索了半天，却怎么也确定不了准确的进针点。 　　病人的骨盆已经碎了，加上皮下气肿和血肿，正常的骨性标志变得模糊不清。 　　「髂前上棘在这里。」 　　「那个是皮下血肿，不是骨头，往下两厘米才是髂前上棘。」 　　桐生和介的手指稳稳地按在了病人左侧髋部的一个点上。 　　南村正二脸上一热，但现在顾不得那么多了，顺着他的手指摸去，果然摸到了坚硬的骨头突起。 　　「这里是股骨大转子，连线中点向后，就是进针点。」 　　桐生和介的手指迅速移动，在皮肤上按出了两个清晰的凹坑。 　　「我知道！」 　　南村正二不耐烦地说了一句，掩饰着自己的心虚。 　　他举起锤子，对准定位钉的尾部，第一锤下去，钉尖刺破皮肤，抵在骨面上。 　　桐生和介在一旁确认：「位置正中，角度垂直。」 　　当当当—— 　　随着沉闷的敲击声，钢钉穿透皮质骨，牢牢地钉入了髂骨。 　　另一侧也如法炮制。 　　桐生和介的定位非常精准，而南村正二只需要当一个无情的挥锤机器，逐渐放弃了思考。 　　「上加压杆！」 　　巨大的C型支架横跨在病人腹部上方，连接两端的钢钉。 　　南村正二开始旋转加压旋钮。 　　随着机械力的传导，原本松散夸张的骨盆被强行向内挤压、闭合。 　　骨折断端相互咬合的声音让人牙酸。 　　麻醉医生惊喜地喊道：「血压回升了！80/50！」 　　骨盆容积缩小，填塞效应起效，后腹膜的大出血暂时被压住了。 　　「该我们了！开腹！」 　　井上医生早就等得不耐烦了，C型钳刚固定好，他的手术刀就划开了病人的腹壁。 　　鲜血瞬间涌出。 　　「吸引器！快！」 　　腹腔内全是暗红色的积血，脾脏已经碎成了豆腐渣。 　　井上医生动作飞快，托出脾脏，血管钳夹闭脾蒂，结扎，切除。 　　整个过程非常迅速。 　　只要解决了腹腔内的活动性出血，病人的命就算保住了一半。 　　然而—— 　　就在所有人都以为局势已经控制住的时候。 　　嘀嘀嘀—— 　　心电监护仪突然发出了急促的报警声。 　　「血压又掉了！60/40！心率150！」麻醉医生的声音骤然变了调，「升压药已经推到底了！血浆也在全速滴！但是灌不进去！」 　　南村正二拧着眉头：「怎么回事？」 　　井上医生正在冲洗腹腔：「脾脏已经切了，肝脏没事，肠系膜也没事，腹腔里没出血了！」 　　所有人的目光都看向了第一外科。 　　既然腹腔里没出血，那就是后腹膜还在出血。 　　「不可能！」南村正二断然否定，「骨盆已经固定了，C型钳的位置很完美，静脉丛应该压住了才对！」 　　桐生和介盯着不断渗血的后腹膜区域。 　　「是不是还有动脉出血？」 　　C型钳只能通过缩小骨盆容积来压迫静脉丛渗血。 　　但如果是髂内动脉的分支，比如臀上动脉或者阴部内动脉断裂，这种高压力的动脉喷射性出血，靠外部挤压根本止不住。 　　鲜血正在疯狂地涌入后腹膜间隙，把那层薄薄的膜撑得像个快要爆炸的气球。 　　「必须止血！」井上医生急切地催促道，「你们第一外科快想办法！」 　　然而，南村正二的大脑一片空白。 　　想办法？ 　　动脉栓塞介入？ 　　来不及了，病人根本推不出手术室。 　　开腹探查后腹膜？ 　　一旦切开后腹膜，压力释放，血会喷到天花板上，根本找不到出血点。 　　结扎髂内动脉？ 　　在那一团烂肉和血泊中找血管，跟自杀没区别。 　　这是死局。 　　这种超出常规流程的危重症处理，完全在他的能力范围之外。 　　桐生和介在旁侧沉声说道：「填塞。」 　　「什么？」南村正二猛地转头过去。 　　桐生和介语速极快地解释道：「做腹膜前填塞。」 　　「经下腹正中切口，不进入腹膜腔，直接进入膀胱前间隙。」 　　「向骶髂关节前方和膀胱侧窝填塞大纱布垫，每侧三块，直接对盆腔血管进行物理压迫。」 　　「这是目前唯一能代替介入栓塞的各种损伤控制技术。」 　　「腹膜前填塞？」南村正二听都没听过这个词，「纱布塞进去就能止血？万一感染怎么办？万一压迫到膀胱怎么办？」 　　他的第一反应不是这个办法行不行，而是这不合规矩。 　　书上没写，教授也没教过。