东京医途

　　「建立两条静脉通道，上留置针，最大号的，14G！」 　　「全速补液，乳酸林格氏液，先挂两袋！」 　　「吸氧，面罩，流量10升！」 　　「抽血，查血型、交叉配血、血常规、凝血功能，通知血库备血，红细胞悬液至少10单位，血浆1000毫升！」 　　「心电监护连上！」 　　「还有，通知第一外科和第二外科值班医生！」 　　桐生和介一边做着心肺复苏，一边下达了一连串的指令，没有任何犹豫和废话。 　　毕竟他不能算是平常的研修医，前世在急诊科摸爬滚打的经验，让他在这种混乱的场面中，依然保持着绝对的冷静。 　　护士们被他的气势带动，手脚麻利地开始操作。 　　桐生和介熟练地拿起喉镜，挑起会厌，将气管导管精准地插入声门：「插管成功，接呼吸球囊。」 　　平车刚停稳。 　　接着开始做体格检查。 　　不用听诊器，光看那反常呼吸运动就知道左侧多根多处肋骨骨折，连枷胸。 　　他伸手按压骨盆。 　　咔嚓—— 　　手下传来清晰的骨擦感，骨盆环像是个破篮子一样松动。 　　极度危险！ 　　骨盆骨折往往伴随着盆腔内静脉丛的撕裂，出血量可以瞬间达到几千毫升，是导致休克死亡的主要原因之一。 　　再摸腹部。 　　硬得像木板一样，板状腹。 　　这意思是腹腔内肯定有脏器破裂，正在大量出血！ 　　「导尿管先别插，怀疑尿道断裂。」桐生和介制止了准备插尿管的护士，转头喊道，「那个谁，去把这可携式B超机推过来！快！」 　　这个时候已经没有空去拍X光了，必须马上做FAST（创伤重点超声评估）。 　　他将探头涂上耦合剂，按在病人的肚子上。 　　屏幕上，脾肾隐窝和盆腔内可见大量液性暗区。 　　全是血。 　　桐生和介面色凝重：「休克指数超过2.0，失血量至少在2000毫升以上。」 　　就在这时，急诊室的门再次被推开。 　　一个穿着白大褂、头发有些乱的男人走了进来，看起来一副没睡醒的样子。 　　南村正二，第一外科今晚的值班专修医，资历比泷川拓平还要浅一些，平时最喜欢摆前辈的架子。 　　他在值班室刚睡下就被电话吵醒，心里正窝着火，听到是高坠伤，才不情不愿地过来。 　　「乱搞什么！谁让你动病人的？」 　　南村正二刚进门就想呵斥。 　　他是想挑几个刺，比如研修医处理不及时、或者判断失误之类的，好展示一下上级医生的威严。 　　但当他扫过监护仪和已经在全速滴注的输液管时，后面到了嘴边的脏话又咽了回去。 　　气管插管已经完成，呼吸音对称。 　　双通道补液正在全速输入。 　　输血申请也已发出。 　　甚至连骨盆带已经固定完毕，有效地限制了骨盆容积，暂时遏制了出血。 　　这一套流程下来，就像是刚翻开急救指南，对照着来做一样。 　　甚至比他自己上手还要快。 　　「骨盆粉碎性骨折，合并腹腔内脏器破裂，连枷胸。」桐生和介手里拿着喉镜，头也不回地汇报，「目前血压还在掉，必须马上手术。」 　　「这还用你说？」南村正二走上前去按了按病人的肚子，又看了看X光片，冷哼一声。 　　他看了一眼还在不断下降的血压数值，50/30，心率150。 　　「通知手术室，准备开台！」 　　「把第二外科的人也叫来！」 　　由于没有找到斥责桐生和介的理由，他就板着脸下了指令。 　　但他这也不是在推卸责任。 　　在90年代的日本大学医院，实行的是森严的「讲座制」，科室的命名并非是按身体器官部位，而是按成立顺序。 　　整形外科（骨科）因为历史悠久，占据了「第一外科」的宝座，而负责胃肠肝胆胰这些核心脏器的普外科，只能屈居「第二外科」。 　　两个科室之间，因为争夺手术室资源、床位和经费，积怨已久。 　　平时两家没少为「多发伤到底谁主治」这种问题吵得不可开交。 　　没过多久。 　　第二外科的值班医生也赶到了。 　　来的这位是第二外科的井上和树医生，个子不高，脾气却很急。 　　他拿着刚抽出来的一管不凝血，脸色难看：「腹穿阳性，全是血！」 　　「肯定是脾破裂或者肝破裂，必须马上开腹止血！」 　　南村正二立刻反对：「不行！」 　　「X光片显示是不稳定性骨盆骨折，后腹膜肯定有巨大血肿。」 　　「现在后腹膜是完整的，压力还能勉强压迫止血。」 　　「你们这时候开腹，一旦腹压降低，那后腹膜血肿会瞬间爆裂，血就像开了闸的水库一样喷出来！」 　　「到时候你怎么止血？拿你的手去堵吗？」 　　「必须先上外固定架，稳定骨盆！」 　　井上医生把手里的注射器往盘子里一扔：「放屁！」 　　「腹腔大出血才是致命伤，现在血压都掉到50了，再不进去止血，人就先休克死了！」 　　「懂不懂啊第一外科的！」 　　手术室前的走廊里，两个科室的医生吵成一团。 　　谁也不肯让步。 　　先治哪一个，是创伤外科最经典的死亡困境。 　　骨盆骨折出血主要是静脉丛，依赖「填塞效应」，一旦开腹减压，刚刚凝固的血块就会崩开，导致不可控的大出血，那就是必死。 　　但内脏出血是动脉性的，同样必须要结扎止血，不然血流干了也是必死。 　　这就像是拆弹。 　　剪红线也是炸，剪蓝线也是炸。 　　但病人等不起。 　　监护仪上的心率数字正在飙升，血压却在持续下降。 　　「那你是要看着他死？」 　　「要是开腹之后因为失血性休克死了，那就是你们二外乱来！」 　　「哈？你这混蛋说什么？」 　　眼看着两个上级医生就要在手术室门口打起来了，周围的护士和麻醉医生都面面相觑，谁也不敢劝。 　　桐生和介站在一旁，看着心电监护仪上越来越平的曲线。 　　心率已经飙升到了160，血压测不出了。 　　再吵下去，这人就可以直接推太平间了。 　　虽然他只是个微不足道的研修医，在这里没有说话的份，什么都不做，就不会犯错。 　　但他受不了看着病人滑向死亡的深渊的自己。 　　「用C型钳！」 　　桐生和介突然伸出手来，拦在了二人中间，冷静地开口道。 　　「什么？」南村正二转过头，恶狠狠地瞪了他一眼，「这里有你说话的份吗？闭嘴！」 　　一个研修医，竟敢插嘴上级医生的争论，这是大忌。 　　但井上医生却愣了一下：「你说什么钳？」 　　「骨盆C型钳紧急固定。」桐生和介没有理会南村正二的呵斥，语速飞快地解释。 　　「现在的矛盾在于，开腹会减压导致骨盆大出血，不开腹内脏出血止不住。」 　　「那就先解决压力问题。」 　　「用C型钳经皮穿刺，直接卡在两侧髂骨后部，从外部施加压力，强行闭合骨盆环。」 　　「这样可以迅速缩小骨盆容积，利用机械压力压迫后腹膜静脉丛止血，代替腹内压的作用。」 　　「操作只需要五分钟。」 　　「固定好之后，二外立刻开腹探查，这时候腹压降低也不会导致骨盆大出血。」 　　「这是目前唯一的解法。」