东京医途

　　四根克氏针形成了一个临时的内外支架系统。 　　粉碎的关节面被初步稳定了下来。 　　到目前为止，一切顺利，甚至比预想的还要顺利。 　　接下来，是处理那些更细小的、游离的骨片。 　　而麻醉医生和护士们也全都停止了手上的动作，难以置信地看着这一幕。 　　这是研修医能做出来的操作？ 　　这真不是一个已经做过上千次同类手术的机器？ 　　「骨膜剥离器。」 　　桐生和介放下手摇钻，开始清理一块附着在韧带上的细小骨片。 　　他需要将这块骨片从周围的软组织上剥离下来，然后将它放回关节面的缺损处。 　　这是一个极其精细的操作。 　　就在他用剥离器的尖端轻轻触碰那块骨片时，意外发生了。 　　那块骨片没有像预想中那样被撬起。 　　它只是微微一动，然后整个关节面的结构都发生了一丝极其细微的、不祥的震动。 　　术野里的所有骨块，都像是多米诺骨牌一样，发生了连锁的微小位移。 　　「隐匿性韧带撕裂合并关节不稳。」 　　桐生和介的动作顿了一顿。 　　今川织的眉头也拧了起来，她也迅速地判断出了问题所在。 　　桐生和介说得没错。 　　这是X光片和CT上都无法发现的问题。 　　患者在摔伤时，不仅造成了骨折，连接骨块的韧带也发生了肉眼无法察觉的撕裂。 　　这导致整个腕关节的稳定性远比影像学上看起来要差。 　　常规的复位方法在这里已经失效。 　　任何对单一骨块的复位操作，都会通过撕裂的韧带传导，破坏其他已经复位好的结构。 　　这是一个牵一发而动全身的死局。 　　「停下，我来。」 　　今川织的声音传来。 　　现在唯一的补救方法，就是放弃撬拨，直接上钢板，用加压螺钉把所有东西压在一起，牺牲部分关节面平整度，以保住大的结构。 　　【写到这里我希望读者记一下我们域名 看书网体验棒，??????.??????超赞 】 　　虽然术后患者的关节功能会受到严重影响，但至少可以避免关节彻底垮掉的最坏结果。 　　这是她这个主刀才能做的操作。 　　桐生和介没有理会她。 　　他依然维持着手持骨膜剥离器的姿势。 　　「我让你停下！」今川织加重了语气，「现在手术由我接管，你下去。」 　　而桐生和介还是没有动。 　　他闭上了双眼，过了两三秒之后，又再次睁开。 　　「开5根1.0毫米克氏针。」 　　他放下了骨膜剥离器，伸出手。 　　器械护士愣住了，她看向主刀医生今川织。 　　今川织正要发作。 　　「别吵。」 　　桐生和介沉声道，甚至都没有擡起头来。 　　此话一出，所有人都停下了动作。 　　泷川拓平张大了嘴巴，一个研修医，居然让主刀医生别吵？ 　　器械护士也觉得这个世界疯了，同时她也不敢有所动作，因为没有主刀医生的同意。 　　就算是一助，说到底还是一助。 　　桐生和介的手在空中等了几秒，却没有等到想要的克氏针。 　　「拿针来。」 　　他微微擡起眸子，视线却是投向了今川织。 　　「给他。」 　　今川织咬了咬牙，反正都已经这样了，再怎么也不会有更坏的结果了。 　　但，如果这个研修医在乱来的话…… 　　虽说没办法让他直接滚出医局，但以后她的手术，是不会再让他掺合进来了，写病历都不行！ 　　器械护士立刻将五根更细的克氏针放在了桐生和介的手中。 　　桐生和介拿起第一根。 　　他的左手食指在术野的边缘轻轻按压，确定了第一个进针点。 　　第一根针，从尺骨茎突的基底部斜向穿入，目标并非骨块，而是直指腕关节的三角纤维软骨复合体（TFCC）区域。 　　针尖穿过皮肤，以一个极其刁钻的角度，精准地刺入撕裂的韧带边缘。 　　他没有继续深入，而是将克氏针的尾部轻轻向外一掰。 　　这根克氏针，变成了一个微型的杠杆，将松弛的韧带结构瞬间拉紧。 　　「第二根。」 　　又一根针入手，桐生和介在桡骨茎突的外侧找到了另一个进针点。 　　这一次，针尖的目标是桡侧副韧带。 　　同样的动作，穿刺，然后利用针尾的杠杆作用，将桡侧的韧带结构也收紧。 　　手术室里，所有人都屏住了呼吸。 　　他在干什么？ 　　他不是在固定骨头，而是在用克氏针，重建整个腕关节的韧带张力系统。 　　这是一个闻所未闻的操作！ 　　泷川拓平也伸长了脖子，试图看清每一个细节。 　　虽然他的技艺并不精湛，但分辨别人技艺是否精湛的能力，他是有的，就像顾客不需要会做菜。 　　今川织陷入了沉思。 　　她看懂了。 　　桐生和介的思路，不是去一个个地固定那些不稳定的骨块，而是反其道而行之。 　　他先用克氏针构建一个临时的韧带支架，在这个支架的作用下，所有因为韧带松弛而移位的骨块，都会被外在的张力重新约束、复位。 　　这个想法，天才！ 　　但是，这需要的操作精度，根本不是人类能完成的。 　　腕关节周围的神经血管错综复杂，任何一毫米的偏差，都可能导致灾难性的后果。 　　「第三根。」 　　桐生和介的嗓音依旧平稳。 　　这一根针，从腕关节的背侧正中穿入，目标是背侧的腕间韧带。 　　「第四根。」 　　这次，从掌侧穿入，固定住掌侧的韧带结构。 　　四根1.0毫米的克氏针，从四个不同的方向，构建了一个完美的四边形张力网络。 　　在这个张力网络的作用下，原本已经发生微小位移的关节面，奇迹般地、缓缓地、自动地恢复到了平整的状态。 　　那些细碎的骨片，就像是被一只无形的大手，重新按回了它们原本的位置。 　　整个术野，从一片混乱，变得井然有序。 　　「第五根。」 　　桐生和介拿起了最后一根克氏针。 　　他没有再增加新的固定点。 　　而是将这根针的针尖，轻轻地在四根已经固定的克氏针尾部，逐一敲击。 　　「叮。」 　　「叮。」 　　「叮。」 　　「叮。」 　　四声清脆的金属碰撞声在安静的手术室里响起。 　　每一次敲击，都让对应的克氏针发生极其微小的振动。 　　这种振动通过钢针传导到韧带结构，释放掉多余的应力，让整个张力系统达到最终的平衡。 　　「骨膜剥离器。」 　　桐生和介再次用骨剥尖端轻轻触碰到那块细小的骨片。 　　这次，整个关节面结构稳如磐石。 　　接着，他轻易地将那块骨片撬起，然后像拼图一样，严丝合缝地嵌入了关节面的缺损处。 　　完美。 　　解剖学意义上的完美复位。 　　至此，艺术已成！