东京医途

　　今川织的这个问题，是上级医师在术前考察下级医师思路的常规操作。 　　泷川拓平推了推眼镜，又盯着片子看了半天。 　　他嘴唇蠕动了几下，似乎在组织语言，但最终只是支支吾吾地说道：「这个……关节面粉碎很严重，需要……切开复位，用钢板内固定……」 　　他的回答含糊其辞，显然没想出完整的方案。 　　虽然他有很认真地想了想，但，脑子里好像有点空白，想了一阵，也只能搬出教科书上的答案。 　　但这个回答，即便是一个在校医学生也能说出来。 　　今川织不满地看了他一眼：「具体呢？入路选择，复位顺序，固定策略？」 　　泷川拓平面露难色：「入路……呃，可以用常规的前内侧和前外侧联合入路……复位，就先把大的骨块……」 　　说着说着，他的声音越来越小，眼神开始闪躲。 　　「然后……」 　　然后他就说不下去了。 　　更新不易，记得分享看书网 　　常规的方案在这种复杂的粉碎性骨折前是不够看的，尤其是如何处理塌陷的关节面上，他完全没有一个清晰的思路。 　　医局里的空气好像停止了流动般，泷川拓平都感到有些呼吸困难了。 　　桐生和介站在一旁，内心毫无波澜。 　　他昨天在后台提出的那套「掌侧撬拨、背侧支撑」的方案，就是解决眼前困境的最优解。 　　他很想开口，把那套完美的方案再说一遍。 　　但看着今川织已经开始有些不耐烦的表情，他还是把话咽了回去。 　　「我知道了。」 　　今川织拧着眉头，打断了泷川拓平的支支吾吾。 　　想起了昨晚桐生和介所说的手术方案，思路清晰，简单易行。 　　两相对比之下，高低立判。 　　但她也没多说什么，知识关掉灯箱，将透视片子取了下来，放回档案袋里。 　　「今川医生……」 　　桐生和介正要开口，跟她确认一下自己当第一助手的事情。 　　但今川织腰间的传呼机响了。 　　她低头看了一眼：「我还有其他病人要看，先这样了。」 　　说完，她便快步离开了医局。 　　甚至没有给桐生和介把话说完的机会。 　　「我们也准备上手术台吧。」 　　泷川拓平过来拍了拍桐生和介的肩膀，虽然答不上来今川织的问题，但他倒也没太在意。 　　…… 　　上午九点。 　　桐生和介和护士交接铃木信也的病历、影像资料和术前准备情况。 　　接着，便和泷川拓平一同将病人从病房推出。 　　进入手术室区域，便能闻到一阵浓烈的消毒水味，走廊上挂着的白色信息板上，用黑色马克笔写着今天所有手术间安排。 　　桐生和介停下来看了一眼。 　　【手术名称：桡骨远位端粉碎性骨折切开复位内固定（ORIF）】 　　【患者名称：铃木信也】 　　【主刀医生：今川织】 　　【第一助手：泷川拓平】 　　【第二助手：桐生和介】 　　啊？ 　　还是二助？ 　　这个安排让桐生和介措手不及，但他已经拿到「外科切口缝合术」了啊，也就是说，今川织是答应了让他做一助啊。 　　那现在是怎么回事？ 　　「桐生君？」 　　一旁的泷川拓平似乎察觉到了他的异常，问了一句。 　　「没什么。」 　　桐生和介深吸了一口气，将翻涌的情绪压了下去。 　　现在不是发作的时候。 　　泷川拓平顺着他的视线望去，见他视线所向的是手术人员安排，就很自然地认为他是对这场复杂手术没什么信心。 　　「这台手术，今川医生是主刀，我是一助，你只是二助，在旁边好好看，好好学。」 　　「你也不用太担心，你做好拉钩就行了。」 　　于是他拍了拍桐生和介的肩膀，宽慰了一句。 　　桐生和介知道他是误会了什么，但也没有过多解释。 　　两人将病人稳稳地推入三号手术间，与巡回护士和麻醉医生完成了最后的交接。 　　在洗手池前。 　　冰冷的水流冲刷着桐生和介的手臂，他一遍又一遍地用消毒刷刷洗着自己的双手、前臂、直至肘上三寸。 　　今川织是今川织，病人是病人，无论他是不是第一助手，这都是一台手术。 　　医德，是他最后的底线。 　　洗手完毕，他走进手术间，穿上无菌手术衣，戴上无菌手套。 　　巡回护士为他系好身后的带子。 　　他接过护士递来的碘伏纱球，开始为病人进行消毒，铺巾，贴手术薄膜。 　　时间也差不多来到了十点。 　　手术台旁。 　　泷川拓平担任第一助手，站在主刀位的对侧，桐生和介是第二助手，则站在主刀位的右侧。 　　器械护士已经将所有手术器械整齐地摆放在器械台上，巡回护士最后确认了一遍患者信息和手术部位。 　　一切准备就绪，只等主刀医生。 　　几分钟后，手术室的门滑开来，今川织走了进来。 　　她已经完成了洗手消毒，双臂举在胸前，巡回护士立刻上前，为她穿上无菌手术衣，戴上无菌手套。 　　她走到主刀位站定，环视众人一圈之后。 　　「开始吧。」 　　今川织的嗓音透过口罩传来，闷闷的。 　　「手术刀。」 　　她伸出手，器械护士立刻将一把柳叶刀拍在她的掌心。 　　一道干脆利落的切口，划开了皮肤。 　　今川织的技术确实无可挑剔。 　　她的解剖层次清晰，动作快、准、狠，几乎没有多余的动作。 　　电刀在她的手中发出「滋滋」的声响，所过之处，组织分离，血管凝固，出血量被控制在最低。 　　随后，她又换上了电刀，切开皮下组织，显露出深筋膜。 　　泷川拓平作为第一助手，负责拉钩和吸引器，他的任务是为今川织暴露清晰的手术视野。 　　他的表现还算中规中矩，没有出太大的纰漏。 　　桐生和介站在第二助手的位置上，他的工作更简单，主要是扶持肢体，偶尔递一下纱布，像个局外人。 　　手术有条不紊地进行着。 　　今川织一步步分离肌肉，显露骨膜，暴露出粉碎的桡骨远端。 　　情况和CT三维重建显示的一样糟糕，关节面碎成了十几块，像一个被摔碎的瓷器。 　　重建这样的关节面，无异于在方寸之间玩一场极其复杂的立体拼图。 　　在清除了骨折断端的血肿和嵌入的软组织后。 　　「克氏针，1.2毫米。」今川织放下了电刀，「准备临时固定。」 　　器械护士将一枚细长的钢针和一把手摇钻递给了第一助手泷川拓平。 　　这是手术最关键的步骤之一。 　　需要用克氏针将主要的骨折块暂时固定在复位后的位置上，为后续的钢板螺钉内固定创造条件。 　　泷川拓平深吸了一口气，接过了器械。 　　他按照记忆中教科书的教导，找到了桡骨茎突的进针点，将克氏针的尖端抵在骨面上。 　　「角度不对。」 　　今川织冷冷地提醒了一句。 　　泷川拓平的一愣，连忙调整了进针的角度，开始转动手摇钻的摇柄，克氏针缓缓钻入骨骼。 　　然而他的手感太差了，力道也不均匀。 　　突然，「咔哒」一声轻响。 　　克氏针的尖端滑了，没能成功固定住目标骨块，反而从骨块的边缘擦过，钻进了旁边的软组织里。 　　第一次尝试，失败。